Эндопротезы молочной железы

Виды грудных имплантов – как выбрать и какие лучше?

Согласно данным статистики пластические хирурги проводят больше ста тысяч операций по увеличению размера молочных желез в год.

Современные грудные импланты позволяют улучшить размер груди, немного изменить ее форму, устранить признаки асимметрии и гравитационного птоза (провисания).

Неудивительно, что увеличивающая маммопластика или эндопротезирование молочных желез – одна из самых популярных пластических операций в мире.

Классификация имплантов

Грудные импланты (эндопротезы) – изделия медицинского назначения, изготовленные из качественного биосовместимого с тканью человеческого организма материала, которые созданы для увеличения размера и улучшения формы молочных желез у женщин.

Производители выпускают несколько видов грудных имплантов, которые состоят из эластомеровой (силиконовой) оболочки, но отличаются друг от друга разной формой, размером, поверхностью и наполнителем.

Разновидности наполнителя

По наполнителю импланты делятся на:

• солевые;
• силиконовые;
• биоимпланты;
• протезы с шариками силикагеля.

Солевые импланты получили такое название по причине того, что они заполнены солевым изотоническим раствором хлорида натрия. Они бывают клапанные и бесклапанные.

Первый вид имплантов устанавливают пациенту в грудь уже в заполненном виде, а второй – «пустым» (раствором натрия хлорида их заполняют после размещения в тканях молочной железы через диафрагменный, откидной или закручивающийся клапан).

Преимущества: относительно невысокая (по отношению к цене эндопротезов с силиконовым наполнителем) стоимость изделий и возможность заполнения имплантата солевым раствором после установки, что позволяет сделать небольшой кожный разрез.

Недостатки: мягкость изделий и большой риск разрыва оболочки, после чего наполнитель попадает в мягкие ткани (это состояние не угрожает человеческой жизни, но требует проведения срочной операции реэндопротезирования).

Силиконовые импланты состоят из многослойной эластомеровой оболочки и вязкого геля, которым она заполнена. Их различают по плотности наполнителя:

• стандартный когезивный гель – по консистенции напоминает желе, хорошо имитирует натуральную форму и текстуру молочных желез, биодеградиерует (рассасывается) в случае разрыва оболочки;
• высоко-когезивный гель – имеет низкую степень деформации и твердую структуру из-за чего грудь приобретает выраженную искусственную форму;
• гель «soft touch» – по консистенции напоминает холодец, при разрыве оболочки протеза не вытекает в окружающие ткани, обладает «эффектом памяти» (быстро восстанавливает свою форму при сжатии).

: «Безопасность когезивного геля»

Преимущества: высокая эластичность наполнителя (со временем протез не теряет свою форму), широкий модельный ряд, минимальный риск развития капсулярной контрактуры и «натуральность» материала (идентифицировать наличие силиконового геля на ощупь практически невозможно).

Недостатки: травматичность пластической операции (для увеличения груди с помощью силикона врач делает сравнительно большой разрез) и необходимость регулярного прохождения магнитно-резонансной томографии с целью обнаружения возможных нарушений целостности оболочки (определить наличие дефекта на ощупь практически невозможно).

Биоимпланты или гидрогелевые импланты состоят из природного полимера – карбоксиметилцеллюлозы.

Преимущества: биорассасываемость (в случае повреждения оболочки изделия и попадании гидрогеля в ткани он распадается на глюкозу, углекислый газ и воду), минимальный риск развития контрактуры, широкий выбор размеров и форм, проницаемы для рентгеновских лучей, что не затрудняет обследование молочной железы и органов грудной клетки.

Недостатки: высокая стоимость (в сравнении с силиконовыми или солевыми эндопротезами), постепенно такие импланты теряют свой объем из-за просачивания жидкости через оболочку.

Протезы с шариками силикагеля – имплантаты, которые наполнены микроскопическими силикатными шариками (в сравнении с остальными типами наполнителей они намного легче).

Основные формы, профили и типы поверхности

Эндопротезы молочных желез бывают двух форм:

• круглые – применяют для коррекции и увеличения молочных желез с признаками мастоптоза (круглые протезы более просты в установке и имеют относительно недорогую стоимость);
• анатомические (каплевидные) – повторяют естественную форму молочных желез, (чаще всего анатомические протезы применяют для увеличения совсем плоской груди).

Анатомические и круглые импланты выпускают с низким, средним, высоким, и экстравысоким профилем (проекцией). Необходимую высоту профиля выбирает пластический хирург, она зависит от телосложения клиента.

Эндопротезы классифицируют по типу поверхности, которая может быть гладкой и текстурированной. Гладкий имплант после установки обрастает капсулой из соединительной ткани, неконтролируемый рост которой может привести к деформации и уплотнению молочных желез (капсулярная контрактура), но он имеет более тонкую и прочную оболочку.

Текстурированные протезы имеют мелкопористую оболочку, которая препятствует развитию контрактуры, обеспечивает надежное сцепление изделия с окружающими тканями и уменьшает вероятность его смещения.

Объем и срок службы

Размеры эндопротезов исчисляют объемом наполнителей (в миллилитрах). Одному натуральному размеру груди соответствует 150 мл солевого раствора или геля.

Объем имплантов может быть фиксируемый и регулируемый (хирург заполняет оболочку наполнителем после установки изделия).

В случае переполнения возрастает риск визуального сморщивания протеза и он становится слишком твердым на ощупь, а при недозаполнении под действием постоянного трения складок может нарушиться целостность изделия.

Выбор формы и размера протеза происходит на консультации с хирургом, во время проведения которой доктор предупреждает пациента о том, что впоследствии импланты будут затруднять диагностику рака молочных желез.

Врач учитывает все пожелания клиента, пропорции его тела, эластичность и упругость кожных покровов, первоначальный размер груди, а после этого предлагает несколько вариантов эндопротезов.

Некоторые хирурги, перед тем как выбрать грудные импланты, моделируют результат от проведения маммопластики на компьютере (3D моделирование груди), это помогает пациенту более четко представить себе форму и объем молочных желез после операции.

Современные производители имплантов гарантируют пожизненный срок годности изделий, но чаще всего эндопротезы меняют каждые 10-15 лет.

Беременность, гравитационные изменения (птоз) мягких тканей, последствия старения организма влекут за собой изменения формы и внешнего вида груди (появляется асимметричность молочных желез, признаки появления мастоптоза или развития капсулярной контрактуры), в таких случаях замена имплантов на новые (операция реэндопротезирования груди) становится необходимой.

Как выбрать и какие лучше?

При выборе грудных протезов необходимо учитывать следующие факторы:

• рост и массу тела;
• первоначальный объем молочных желез и их плотность;
• состояние кожных покровов;
• пропорции фигуры;
• объем грудной клетки.

На рынке изделий медицинского назначения для эстетической косметологии и пластической хирургии представлены импланты разных фирм, но наиболее широкую известность получили изделия следующих марок:

• Allergan (США);
• Mentor (США);
• Polytech (Германия);
• Eurosilicone (Франция);
• Nagor (Великобритания);
• Arion (Франция).

Нельзя точно сказать о том, какие грудные импланты самые лучшие, потому что изделия разных производителей имеют определенные преимущества и недостатки, но наиболее востребованными сегодня считают протезы, которые производят компании Mentor, Eurosilicone и Arion.

Ориентировочные цены на грудные импланты

Стоимость грудных имплантов зависит от их технических характеристик, фирмы-производителя и дополнительных наценок клиники пластической хирургии. Информацию о том, сколько стоят грудные импланты пациенты получают на консультации хирурга (фирмы-производители свои цены не разглашают). В таблице представлена ориентировочная стоимость эндопротезов в зависимости от наполнителя.

Наименование изделияОриентировочная цена (USD) за одно изделие

Эндопротез с солевым наполнителем	400-600
Силиконовый имплант	800-1000
Протез с шариками силикагеля	500-700

К выбору эндопротезов для проведения увеличивающей маммопластики необходимо отнестись максимально ответственно, потому что конечный результат процедуры зависит от формы, размера и текстуры изделия. Самостоятельно подобрать импланты груди очень трудно, поэтому в этом вопросе стоит довериться мнению пластического хирурга.

Источник: https://medcosmetologiya.com/mammoplastyka/grudnye-implanty.html

Увеличение молочных желез (увеличение груди)

Если природа наделила Вас небольшой грудью, современная пластическая хирургия способна исправить эту ситуацию с помощью специально разработанных силиконовых имплантатов.

Увеличение молочных желез (Увеличение груди), или аугментационная маммопластика, это хирургическое вмешательство, направленное на увеличение объема и изменение формы молочных желез. Красивая грудь как символ женственности – это цель, к которой стремятся практически все представительницы прекрасного пола.

Показания

Аугментационная маммопластика (Увеличение груди) – это эстетическая операция, которая выполняется по желанию пациентки в случае амастии и гипомастии (практически полного или малого объема ткани молочных желез), нормомастии (среднего объема ткани), если Вы хотите «немного больше», а также асимметрии молочных желез и более редких состояний, таких как тубулярная грудь и врожденные заболевания, характеризующиеся отсутствием молочной железы (например, синдром Поланда).

Существует несколько видов силиконовых имплантатов:

Круглые имплантаты используют в основном у пациенток с нормально развитой или широкой грудной клеткой, нормостенического или гиперстенического телосложения, когда есть необходимость подчеркнуть форму верхнего полюса молочной железы, сделав его немного рельефным. Такие имплантаты могут иметь различную степень мягкости наполняющего их геля — так называемый Когезив.

Анатомические, или каплевидные — это имплантаты, имеющие в разрезе вид капли воды. Такие имплантаты я обычно выбираю для пациенток астенического телосложения с узкой грудной клеткой, или в тех случаях, когда пациентка хочет получить пологий верхний полюс молочной железы, похожий на трамплин.

Это очень упрощенные показания для выбора имплантата: на самом деле процесс выбора имплантата гораздо сложнее! Будьте готовы к тому, что наша консультация займет не менее 30-40 минут!

В зависимости от показаний, пожеланий к форме и объему молочных желез возможны различные варианты выполнения операции. Например, разрез и в дальнейшем рубец может располагаться под молочной железой.

Для хирурга это наиболее удобный с технической точки зрения вариант доступа: все структуры очень хорошо видны и операция занимает минимум времени.

Рубец после операции скрывается в естественной складке под грудью, однако иногда он может быть заметен (например, в нижнем белье или купальнике с поднятыми вверх руками).

Второй вариант разреза — по краю ареолы. Этот вариант технически немного сложнее, но рубец спрятать гораздо проще, поскольку цвет кожи и цвет ареолы часто сильно различаются, и рубец хорошо скрывается на границе разных цветов. Однако у этого доступа есть несколько ограничений.

Если ареола исходно очень маленькая, то разрез нужного размера будет сделать нельзя, а через маленький разрез имплантация эндопротеза невозможна. Для примера, минимальный диаметр ареолы для имплантации эндопротеза объемом 250мл. — это 3,5см. Второе ограничение касается нерожавших пациенток.

Поскольку во время операции через ареолу приходится проходить через ткань молочной железы, есть очень высокий риск нарушения лактации в будущем — возможно, придется прибегать к искусственному вскармливанию!

Третий вариант доступа технически наиболее сложный — через разрез в подмышечной впадине. В этом случае рубец прячется в эстетственных складках подмышечной впадины, однако все равно может быть виден в положении с поднятыми вверх руками. Такой доступ нередко бывает сопряжен с необходимостью применения эндоскопической техники, что значительно повышает стоимость операции.

В своей работе я как правило использую доступы через ареолу и через складку под грудью.

Для того, чтобы рубцы были наименее заметны, я часто использую бесшовную технику соединения краев разреза и всегда рекомендую своим пациенткам после операции носить специальные силиконовые пластыри. Также на консультации мы с Вами обсудим другие варианты лечения рубцов.

В зависимости от показаний эндопротез можно разместить полностью под молочной железой или верхнюю его часть имплантировать под край большой грудной мышцы. Варианты размещения эндопротезов зависят от Ваших исходных данных, пожеланий к форме и объему молочных желез, а также от формы выбранного нами имплантата.

Перед операцией мы с Вами определяем оптимальный вариант доступа (через ареолу, складку под грудью или подмышечную впадину) и я делаю предоперационную разметку.

 Очень важно до операции правильно определить основные ключевые параметры: ширину и высоту молочной железы (так называемое «пятно»), исходное и целевое положение складки под грудью (инфрамаммарная складка) и др. Основные этапы операции показаны ниже.

Противопоказания.

Основные противопоказания – это беременность и лактация, причем аугментационную маммопластику можно выполнять не ранее, чем через 5-6 месяцев после окончания кормления, когда форма и объем тканей железы стабилизируются.

Среди других абсолютных противопоказаний — воспалительные заболевания молочных желез (мастит, мастопатия), новообразования, острые воспалительные заболевания, некоторые системные заболевания соединительной ткани (васкулиты), выраженные нарушения свертывания крови (коагулопатии), тяжелые соматические патологии (гипертоническая болезнь, декомпенсированный сахарный диабет и т.д.).

Есть также относительные противопоказания – это заболевания, при которых можно выполнять операцию, если профильный специалист после дополнительной консультации дает разрешение на ее проведение.

К относительным противопоказаниям относятся фиброзно-кистозная мастопатия (необходима консультация маммолога), компенсированный сахарный диабет (необходима консультация эндокринолога), некоторые сердечно-сосудистые заболевания (нарушения ритма, артериальная гипертензия – необходима консультация кардиолога) и т.д. Более подробно мы с Вами обсудим противопоказания на консультации.

Подготовка.

Один из самых важных этапов подготовки к операции – это первичная консультация. Перед консультацией Вам нужно постараться определить, что Вы хотите получить в результате операции. Некоторые пациентки даже приносят фотографии с изображением желаемой формы и объема молочных желез!

На консультацию лучше всего приходить, как на УЗИ – после месячных. Это позволит оценить истинную исходную форму молочных желез.

Стоит надеть обтягивающую футболку или топик – во время осмотра мы будем подбирать необходимый Вам объем с помощью специальных накладок – сайзеров, чтобы Вы могли предварительно представить себе новую форму груди.

Среди результатов моих операций я постараюсь найти максимально похожую на Вас пациентку. Однако следует иметь в виду, что каждый человек индивидуален, и точное повторение понравившейся Вам формы не всегда достижимо!

Во время осмотра я выполню измерения для выяснения размеров и степени птоза (положения относительно грудной клетки) молочных желез для правильного подбора имплантатов.

Также мы подберем оптимальный для Вас доступ для размещения эндопротеза: через край ареолы, через инфрамаммарную складку (под грудью) или через подмышечную впадину и оптимальную форму эндопротеза: круглую или анатомическую (каплевидную).

Операция выполняется под общей анестезией , поэтому мы обязательно поговорим о Вашем здоровье, перенесенных заболеваниях и имеющихся аллергических реакциях. Для операции под общей анестезией требуется расширенное обследование, включающее электрокардиографию (ЭКГ) и рентгенографию органов грудной клетки, а также иногда некоторые специальные исследования.

В день операции.

Как правило, поступление в стационар мы с Вами планируем в день операции, реже – вечером накануне. Вам потребуется пробыть в клинике до утра следующего после операции дня.

С собой лучше всего взять свободную сменную одежду: халат, кофту на молнии или на пуговицах.

Перед операцией мы еще раз обязательно встречаемся, делаем фотографии и предоперационную разметку.

После операции Вас на некоторое время переведут в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога.

Первые сутки после операции Вы находитесь в стационаре. На следующее утро я сделаю перевязку, подробно расскажу Вам, как себя вести в ближайшую неделю после операции, какие препараты принимать, напомню об ограничениях и особенностях реабилитационного периода.

Рекомендации и восстановление.

В первые сутки после операции желательно соблюдать постельный режим, однако уже через несколько часов Вы сможете при необходимости встать. Первые 2 дня после вмешательства рекомендуется прикладывать холодный компресс на молочные железы 3-4 раза в день по 15-20 минут. Это необходимо для профилактики гематом и снижения отека тканей.

По окончании операции еще в операционной на Вас наденут специальный фиксирующий топ. В течение 3-4 недель послеоперационного периода Вам необходимо будет носить этот топ постоянно, не снимая.

Для дополнительной фиксации швов я использую специальные кожные наклейки и клей – это позволяет максимально «разгрузить» рубцы и сделать их незаметными.

Швы необходимо снять на 10-12 день после операции. Достаточно часто для ушивания разрезов применяются рассасываюшиеся нити, поэтому снятие швов ограничивается сменой наклеек и отсечением фиксирующих узелков, так что процедура проходит безболезненно.

Часто задаваемые вопросы

— Круглый или анатомический? – Есть много факторов, которые определяют вид имплантата. Во-первых, форма, к которой Вы стремитесь. Анатомический эндопротез позволяет получить более плавный верхний склон молочной железы.

Часто такую форму пациентки называют «естественной». Отчасти это правда, т.к. в норме гравитация приводит к естественному опущению ткани молочной железы, и верхний склон становится пологим. Круглый эндопротез позволяет сделать акцент на верхнем полюсе молочной железы.

В декольте такая грудь смотрится более полной. Так что этот выбор за Вами!

— Что будет, если имплантат разорвется? – Такое бывает исключительно редко. Современные имплантаты имеют очень прочную оболочку, так что спонтанный разрыв эндопротеза проверенного производителя исключен.

Однако при выраженном механическом воздействии (например, во время ДТП) оболочка эндопротеза может разорваться.

Но даже в этом случае ничего фатального не случится: высококогезивный (вязкий) гель внутри имплантата не растечется, и при замене разорванного эндопротеза на новый последствий разрыва не останется.

— Правда ли, что нельзя спать на животе? – Первое время – да, минимум до 6-8 месяцев. Это может привести к смещению эндопротеза и потере формы молочных желез. Также до 1,5-2 месяцев не стоит спать на боку. 

— Можно ли заниматься спортом? – Да, уже через пару месяцев можно, но наращивать нагрузку нужно понемногу! Единственное, что я обычно не рекомендую делать — это качать грудные мышцы.

Как правило, имплантат размещается под большой грудной мышцей, и ее сильное сокращение во время отжиманий, занятий со штангой может привести к смещению эндопротезов.

Для пациенток, занимающихся бодибилдингом, оптимальным вариантом будет имплантация эндопротезов под железу — тогда мышца остается под эндопротезом и ее сокращение никак на него не повлияет.

— Говорят, что имплантаты «взрываются» в самолете или во время дайвинга. Это правда? – Нет, не правда. Пониженное атмосферное давление на высоте полета самолета или повышенное давление во время погружения с аквалангом не могут вызвать спонтанного разрыва имплантата.

— Как бороться с рубцами? – Обычно рубцы после любого вмешательства окончательно формируются в течение 5-6 месяцев. За это время видимый красноватый рубец постепенно светлеет и уже через 2-3 месяца скрывается в складке века. В некоторых случаях я могу порекомендовать Вам специальный противорубцовый гель или специальные силиконовые наклейки.

— Можно ли кормить ребенка после эндопротезирования? – Можно, конечно. Имплантат во время операции размещают под молочной железой и частично под большой грудной мышцей. Находясь под тканью молочной железы, имплантат никак не влияет на лактацию.

Однако определенные трудности могут возникнуть при установке имплантата через ареолу: во время операции ткань железы рассекается на 4-5 см. в длину. В дальнейшем после такого доступа лактация может быть снижена или даже утрачена.

Именно поэтому нерожавшим пациенткам или женщинам, задумывающимся о пополнении семьи, мы предлагаем другие доступы: через складку под грудью или через подмышечную впадину.

— Как часто нужно менять эндопротезы? – Существует мнение, что эндопротезы нужно менять раз в 10 лет. Это не связано с какими-либо особенностями имплантатов: теоретически один и тот же имплантат может находиться в тканях пациентки пожизненно.

Однако с течением времени грудь под действием гравитации и возрастных изменений тканей опускается, ткани растягиваются – все это приводит к птозу и потере формы молочных желез. В этом случае показана подтяжка молочных желез – мастопексия.

И оптимальный подход – это замена эндопротезов на новые во время такой операции.

— Может ли после эндопротезирования возникнуть рак? – Согласно многочисленным исследованиям, проведенным производителями имплантатов, достоверной связи между эндопротезированием молочных желез и возникновением злокачественных новообразований молочной железы не выявлено. Иными словами – нет, эндопротезирование молочных желез не является причиной развития рака.

Источник: http://drgulyaev.ru/servise/detail.php?ID=16