История болезни рак молочной железы

Содержание

Рак левой молочной железы BlmamaesinT2NхM0

Х .

Возраст: 48 лет.

Пол женский.

Русская.

Работает преподавателем математики в школе № 85.

Место жительства: Х

Ближайшие родственники проживают по тому же адресу.

Поступила 30.09.02 с диагнозом: BlmamaesinT2NхM0 + 3 ХТ.

Жалобы на момент курации: уплотнение на границе верхних квадрантов левой молочной железы

История заболевания:

Год назад обнаружила уплотнение в области верхнего квадранта левой молочной железы, безболезненное, не подвижное. В марте этого года обратилась к маммологу.

Была направлена в диагностический центр (была сделана пункция, маммография). Был поставлен диагноз мелкоклеточный рак со следообразованием.

Больной было проведено 3 курса химиотерапии в неадъювантном режиме: в июне и июле – навельбин, в августе – кавантрон.

30.09.02 госпитализация в плановом порядке.

Дополнительный расспрос:

Соматическая патология:

Соматически не отягощена.

Жалобы при патологии НС и органов чувств:

— головной боли часто возникают по вечерам, головокружений, шума в голове нет;

— сон глубокий, 5-6 часов;

— обмороков, нарушения походки;

— слабости в конечностях, дрожания и судорог нет;

— нарушения слуха, зрения, осязания и обоняния нет.

Жалобы при поражении кожи и опорно-двигательного аппарата:

кожных сыпей, болей в мышцах, суставах, костях нет;

боль и скованность в позвоночнике отсутствуют.

Жалобы при патологии ССС:

болей в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, сердцебиений, отеков, ощущения пульсации, перемежающей хромоты нет.

Жалобы при патологии системы пищеварения и гепатобилиарной системы:

— аппетит нормальный;

— отрыжка, изжога иногда возникают после приема пищи, тошноты, рвоты нет;

— стул нерегулярный, поносы, запоры иногда возникают;

Жалобы при патологии системы мочеотделения:

— рези, жжения, боли при мочеиспускании нет;

— затруднения при мочеиспускании, крови в моче нет;

— болей в поясничной области нет.

Анамнез жизни:

Родилась в Х (недалеко от электростанции, Кировоградского комбината).

Старшая сестра и мать здоровы. Наследственность: бабушка умерла от рака молочной железы.

Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 5-6 дней, безболезненные.

Начало половой жизни с 25 лет.

Гинекологические заболевания: нет.

В 42 года была первая беременность. Беременность и роды протекали без патологии. Осложнений не было. Родилась девочка, здорова.

Операций не было. Гемотрансфузий не было. Аллергических реакций нет.

Вредных привычек нет.

Общий осмотр:

— Внешний вид пациентки соответствует ее возрасту и полу;

— Общее состояние удовлетворительное;

— Сознание ясное;

— Положение активное;

— Дыхание везикулярное нормальное, хрипов нет; крепитации и шума

трения плевры нет.

— Тоны сердца приглушены, шумов между ними нет.

— Пульс на лучевых артериях синхронный, одинаков по величине.

— Давление 130/80. ЧСС = 80.

— Язык влажный, бледно-розового цвета. Живот мягкий, безболезненный.

— В туалет ходит нерегулярно.

— Печень не увеличена.

— Тип телосложения нормостенический.

— Шея обычной формы средней длины, щитовидная железа не увеличена (при визуальном осмотре не определяется.

— Грудная клетка: короткая пропорциональная, соотношение грудной клетки к животу примерно 1:1 (одинаковых размеров).

— Конечности симметричные и пропорциональные

— Телосложение правильное, нормостеническая конституция.

Кожа и ее дериваты:

— цвет физиологичный

— влажная

— эластичность обычная

— температура на ощупь нормальная

— сыпи, чешуек, струпьев, эрозий, трещин, язвочек, сосудистых «звездочек», петехий не обнаружено

— очаговых гипер- и депигментаций нет

— форма ногтей неизмененная, цвет бледно-розовый

— отеков нет;

Опорно-двигательный аппарат: жалоб нет.

Мышцы:

Мускулатура развита хорошо, мышцы пропорциональны, симметричны; тонус нормальный; сила мышц сохранена; болезненности при ощупывании и уплотнений нет.

Кости:

части скелета пропорциональны, деформаций костей нет.

Исследование по системам:

Система органов дыхания:

Грудная клетка:

Грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметрична. Тип дыхания грудной, число дыхательных движений в минуту 18-19, ритм правильный, глубокое дыхание.

Болезненность при пальпации и деформаций грудной клетки нет. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия:

Перкуторный звук легочный, в симметричных участках одинаковый.

Дыхание везикулярное нормальное, хрипов нет; крепитации и шума трения плевры нет.

Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения

Деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок определяется на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью около 1,5 см.

При аускультации выслушивается два тона. Тоны сердца не изменены, шумов между ними нет.

Пульс на лучевых артериях синхронный, одинаков по величине, ритм правильный, частота 80 в мин.

Система органов пищеварения

Язык бледно-розового цвета, влажный.

Конфигурация живота правильная, овальной формы, симметричный, средних размеров. Равномерно участвует в акте дыхания.

Край печени мягкий, эластичный, безболезненный, не выходит из-под реберной дуги.

Селезенка лежа на спине и правом боку не пальпируется, размеры (0)6/4,5.

Симптом Пастернацкого «-», симптом Мерфи «-». Желчный пузырь не пальпируется.

Локальный статус:

В левой молочной железе на границе верхних квадрантов обнаруживается очаг уплотненной ткани 4 * 3 см с неровными границами, контуры нечеткие сосок втянут. Уплотнение безболезненное не подвижное, не спаянное с кожей. Кожа над опухолью нормальная. Симптомы «площадки», «лимонной корки» отсутствуют. Выделений из соска нет. Правая молочная железа без патологии.

Предварительный диагноз:. В диагностическом центре больной был поставлен диагноз – рак левой молочной железы. После сбора анамнеза жизни больной, истории заболевания и осмотра молочных желез диагноз: BlmamaesinT2NхM0.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

A (II) Rh «-»

Биохимический анализ крови:

Билирубин общий: 7,0 мкмоль/л

Билирубин прямой: 0

Билирубин непрямой: 7,0 мкмоль/л

Мочевина: 4,8 ммоль/л

Сахар: 5,5 мкмоль/л

Заключение: отклонений от нормы нет.

Анализ крови:

Лейкоциты: 3,5*109/л (в норме от 4,0)

Гемоглобин: 118 г/л (чуть ниже минимальной нормы – 120 г/л)

СОЭ: 23 мм/ч (выше нормы) (15)

Заключение: в анализе крови типичные изменения при опухолевых заболеваниях.

Общий анализ мочи:

Прозрачная

Удельный вес: 1005

Белок: нет

Реакция: щелочная

Лейкоциты: ед. в/з

Эпителий плоский: ед. в/з

Заключение: отклонений от нормы нет.

ЭКГ: ритм синусовый, 78 ударов в минуту.

Смотровой кабинет 214: эндоцервицит.

Дифференциальный диагноз:

Так как больной уже был ранее поставлен диагноз в диагностическом центре, после осмотра и опроса больной диагноз подтверждается.

В отличие от рака, наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль молочной железы, фиброаденома, имеет четкие границы, гладкую или дольчатую поверхность, эластическую консистенцию, не ограничена в подвижности. В предменструальный период она нередко увеличивается в размере, болезненна при пальпации.

При солитарных ретенционных или открытых (сообщающихся) кистах молочной железы определяемое образование имеет гладкую поверхность, мягкую или эластичную консистенцию. Иногда можно выявить флюктуацию. Инфицированные кисты болезненны при пальпации.

При болезни Реклю-Шимельбуша (поликистозное заболевание молочной железы) характерно наличие большого количества мелких округлых опухолей величиной с горошину и больше, плотноэластической консистенции. При надавливании на них ладонью они могут уменьшаться в размерах, уплощаться и даже полностью исчезать. Кисты имеют округлую форму, четкие границы, содержат серозную жидкость.

При диффузной мастопатии обнаруживают диффузное уплотнение и болезненность молочных желез, иногда имеются светлые выделения из соска.

Внутрипротоковые папилломы проявляются кровянистыми выделениями из соска.

Женщина относится к группе риска, так как у нее первая беременность была только в 42 года. Так же женщина жила в неблагоприятных экологических условиях (возле крупной электростанции, Кировоградского комбината). Так же здесь есть наследственный фактор – бабушка умерла от рака молочной железы.

Патогенез:

Большинство опухолей возникает из одной клетки, а вся последующая масса клеток является клональной по происхождению.

Происходит дедифференциация клеток, которая способствует их размножению, вследствие чего со временем они становятся все более примитивными, незрелыми (анаплазия).

Иммунная система (по каким-либо причинам) не воспринимает их как инородные, поэтому они размножаются вне контроля организма. Чем выше дедифференциация, тем больше способность опухолевых клеток инфильтрировать окружающие ткани и метастазировать в другие органы.

Рак молочной железы возникает на фоне гормональных нарушений (повышенная выработка эстрагенов). Молочная железа постоянно подвергается гормональным регуляциям (менструальный цикл, предклимактерический период). При нарушении регуляции происходит мутация клеток, что ведет к раку. Многие опухоли молочных желез эстрагенчувствительные.

В процессе развития злокачественных новообразований в организме появляются функциональные нарушения со стороны различных органов и систем. Опухолевые клетки являются «энергетической ловушкой», так как они интенсивно делятся.

Лечение:

Режим свободный.

Стол № 15.

Показания к операции:

Больной 48 лет. Хронических заболеваний нет. Опухоль размером 3*4 см на границе верхних квадрантов левой молочной железы, безболезненная, не подвижная. Согласие на операцию больная дала.

Лечение оперативное: мастэктомия по Madden под ЭТН: лепесткообразным разрезом окаймлена левая молочная железа. Кожа широко отсепарована в стороны. Молочная железа удалена единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами: подмышечные, подключичные. Швы на ткань и кожу. Повязка.

Предоперационная подготовка: эластическое бинтование нижних конечностей.

Премедикация на ночь: фенобарбитал 0,1 гр., димедрол 1 т. (0,05 гр.) перед сном.

Премедикация в день операции: промедол 2% р-р 1 мл, атропин 0,1% — 1 мл; дитурол 1% 1,0 – за 30 мин. до операции.

Назначения: холод на повязку, анальгин 50% 2 мл в/м при болях. Контроль АД и дренажей через 3 – 4 часа.

Дневник:

30.09.02.

[attention type=red]
Состояние больной удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное нормальное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет.
[/attention]

Давление 130/80. ЧСС = 80.

1.10.02.

Давление 130/80. ЧСС = 78. Предоперационная подготовка.

Источник: http://istorii-bolezni.ru/rak-levoj-molochnoj-zhelezy-blmamaesint2nhm0/

Известие накануне свадьбы: рак груди

История болезни рак молочной железы

Рак груди – заболевание, традиционно ассоциирующееся с поздним возрастом.

Однако в последние годы наблюдается угрожающая тенденция: все больше молодых женщин обращаются к врачам по поводу необычных уплотнений в молочной железе и узнают, что речь идет о злокачественной опухоли.

Хирурги больницы Ассута™, специализирующие на лечении рака груди в Израиле, настойчиво подчеркивают необходимость ранней диагностики заболевания. Опухоли, обнаруженные на начальных стадиях, как правило, можно удалить целиком, и жизни пациентки не будет угрожать опасность.

Юный возраст не является гарантией неуязвимости, и все женщины, независимо от того, сколько лет им исполнилось, должны регулярно проходить профилактические проверки и осмотры у врача. История 25-летней Мейрав Даниэли подтверждает справедливость этого утверждения.

В свои 25 лет Мейрав Даниэли никогда не интересовалась медицинской статистикой рака молочной железы.

Но не только сама Мейрав, даже врачи, обнаружившие у девушки уплотнение в одной из молочных желез, не придавали этому значения.

Сегодня Мейрав, узнавшая на собственном опыте, что рак не щадит ни молодых, ни старых, обращается ко всем, кто может ее услышать: обратитесь к врачу, пока не стало слишком поздно.

Мейрав Даниэли, жительнице израильского города Рамат-Ган, исполнилось 27 лет. Два года назад Мейрав, дотронувшись до своей груди, обнаружила странное уплотнение. С этого момента жизнь Мейрав резко изменила свое течение.

«Я и не думала, – рассказывает Мейрав, – что это опасно. Я обратилась к врачу, и он сказал, что в моем возрасте злокачественные опухоли молочной железы встречаются крайне редко.

Но все-таки, на всякий случай, лучше сделать дополнительную проверку. Меня направили на УЗИ молочных желез. После получения результатов УЗИ врач порекомендовал мне сделать биопсию опухоли.

Результат биопсии оказался неутешительным. У меня обнаружили рак».

Мейрав знала, что теоретически рак груди может встречаться в любом возрасте. Но полученная новость повергла ее в шок. По словам Мейрав, отправляясь на УЗИ и биопсию, она ни капли не беспокоилась.

Ведь врач сказал, что бояться нечего, что в таком возрасте рака не бывает и скорее всего опухоль имеет гормональное происхождение.

К тому же через три месяца должна была состояться свадьба Мейрав, и голова девушки была занята совсем другими планами.

«Опухоль была совсем небольшой, – вспоминает Мейрав, – и мне сказали, что можно удалить только ее. Врачи говорили, что я слишком молода и не нуждаюсь в мастэктомии, то есть в удалении груди».

– Мейрав, как отнеслись к болезни твои родные? Уговаривали тебя начать лечение немедленно или советовали отложить на период после свадьбы?

– Люди могут давать умные советы, но при этом ошибаться. Честно говоря, самые близкие люди просто не знали, что сказать. А все остальные… Остальные всегда думают, что они знают все и лучше всех.

– Как твой будущий муж отреагировал на страшное известие?

– Он просто потрясающий человек. Он поддерживал меня во всем и всегда. Говорил, что наши отношения никак не связаны со всем, что происходит, и я могу полагаться на него полностью.

Мейрав Даниэли и ее жених продолжали готовиться к свадьбе и старались не думать о плохом. Через месяц после свадьбы Мейрав начала лечение в онкологическом центре больницы Ассута™. Ей предстоял курс химиотерапии, потом – радиотерапия, а затем – лечение гормональными препаратами.

«Это был нелегкий период, – вспоминает Мейрав, – я испытывала такую слабость, что просто не могла подняться с кровати. Я почти никогда не болею и не привыкла к такому образу жизни.

Я всегда делаю тысячу дел одновременно, и вдруг у меня нет сил на самые простые вещи. Мне все это ужасно мешало. Плюс к этому меня постоянно тошнило, было больно.

Моя внешность изменилась, я просто физически не могла смотреть на себя в зеркало».

– Что ты видела в зеркале?

– От гормональных препаратов, стероидов, я вся опухла. У меня выпали волосы от химиотерапи, даже бровей не осталось.

Я превратилась в какое-то странное существо и не могла представить, что попадусь на глаза хоть кому-нибудь в таком виде. Я проводила все время со своим мужем, к нам приходили родители…

Но больше всего мне хотелось остаться в одиночестве. После каждой процедуры я неделю-десять дней сидела взаперти.

Лечение онкологии в Израиле – одно из приоритетных направлений медицины. Но несмотря на несомненные успехи израильских врачей в области лечения рака, медицинская статистика неутешительна.

Согласно данным Израильской ассоцииации по борьбе с раком, частота онкологических заболеваний постоянно растет. Если раньше раком молочной железы в Израиле болели 12.5% всех женщин, то теперь – 13.3%.

У тех, кто однажды переболел, шанс повторного рака молочной железы, выше на 24%.

Каждый год в Израиле регистрируются десятки случаев рака молочной железы у молодых женщин. В среднем, 8% всех пациенток с этим заболеванием нет еще 40 лет.

Чаще всего диагноз ставится на стадии, когда уже имеются метастазы, и бороться с болезнью крайне тяжело. Это происходит, в первую очередь, из-за того, что рак считается болезнью женщин среднего и пожилого возраста.

И диагностика злокачественных опухолей у молодых пациенток происходит не в рамках профилактического скрининга, а намного, позже.

Мнение доктора, лечившего Мейрав

«Рак груди у молодых женщин протекает совсем по-другому, – объясняет лечившая Мейрав Даниэли доктор Ирена Жаблюк, заведующая дневным онкологическим стационаром в больнице Ассута™, – 20-30-летние женщины болеют редко. Мы говорим об одном случае на несколько тысяч населения. Но, увы, именно у них злокачественный процесс , как правило, очень агрессивен».

– Доктор Жаблюк, почему это происходит?

– Мы пока не можем объяснить, в чем причина агрессивной клиники рака молочной железы у молодых женщин. Возможно, она обусловлена гормональными факторами.

Известно, что чем раньше начинаются менструации и чем позже наступает менопауза, то есть чем длиннее период гормональной активности, тем больше шансов заболеть раком груди.

Еще мы совершенно точно знаем, что у женщины младше 30 лет со злокачественной опухолью молочной железы очень велик риск повторного заболевания.

– Лечение молодых женщин с раком груди чем-то отличается от традиционного?

– Чем женщина моложе, тем важнее для нее и для врачей эстетические последствия лечения. Но если опухоль впервые появилась в молодом возрасте, шансы на ее рецидив чрезвычайно высоки. Поэтому целесообразно произвести радикальную мастэктомию.

С другой стороны, удаление можно произвести всегда. И во многих случаях врачи ограничиваются наблюдением, а если болезнь возвращается, тогда приходит очередь мастэктомии.

Хочу подчеркнуть, что большинство женщин знают о том, что после 50 лет нужно выполнять маммографию для своевременной диагностики рака молочной железы. Особенно хорошо это известно тем, у кого в семье были случаи заболевания.

Но далеко не каждая молодая женщина слышала о том, что и в 30 лет можно обратиться к хирургу, и он произведет осмотр и ручную проверку состояния молочных желез.

Добровольческая организация «Одна из девяти», оказывающая помощь женщинам с раком груди, провела исследование среди широкого населения, изучавшее степень информированности о необходимости профилактических проверок. Оказалось, что 53% женщин в возрасте 35-44 лет никогда не проверяли состояние молочных желез, а у женщин 25-34 лет этот показатель равнялся 70%.

– Мейрав, как твои подруги отреагировали на известие о том, что ты больна раком?

– Все подруги жутко перепугались. Но, как мне кажется, ни одна не обратилась к врачу. Хотя нет, одна все же прошла проверку, поскольку у нее в семье был случай рака груди. Я не думаю, что нужно жить в постоянной тревоге по этому поводу.

Но важно самой регулярно проверять свою грудь и обращать внимание на то, что происходит с твоим телом. Именно так я обнаружила у себя опухоль, совершенно случайно.

Я не думаю, что 20-летние девушки будут каждые полгода ходить к врачу на проверку молочных желез. Это нереально.

Возвращение болезни

Мейрав Даниэли, студентка 4-го курса факультета дизайна текстильных изделий, закончила радиотерапию и начала понемногу возвращаться к обычной жизни. До этого ей приходилось ежедневно приезжать в больницу на сеансы облучения.

Но увы, жизнь не успела вернуться в свое русло, поскольку рак, однажды уже поразивший Мейрав, вернулся снова. Через 8 месяцев после того, как курс лечения окончился, Мейрав снова обнаружила опухоль в груди. На том же самом месте, где она появилась в первый раз.

«У меня даже не успел зажить шрам от биопсии, – вспоминает Мейрав, – когда я однажды потрогала его, то почувствовала, что под ним есть небольшое уплотнение. Все началось сначала».

По мнению врачей, рецидив не мог наступить так быстро, и шансы были ничтожно малы. Мейрав снова направили на УЗИ и выполнили биопсию. Оказалось, что болезнь вернулась. На этот раз Мейрав предстояла мастэктомия, удаление молочной железы, а потом – химиотерапия.

«Я не знаю, как это произошло, – говорит Мейрав, – во время первой операции опухоль удалили полностью. Врачи не смогли объяснить, почему она снова возникла на том же самом месте. Меня все успокаивали, дескать, все будет в порядке, не волнуйся. А потом вдруг выяснилось, что у молодых женщин часто бывают рецидивы рака».

– Мейрав, сейчас, когда ты заболела вторично, есть ли у тебя желание рассказать о своей истории, сделать так, чтобы о ней узнали другие женщины?

– Не только молодые, а все женщины, любого возраста, должны прислушиваться к своему телу и знать, что с ним происходит. Мне приходилось слышать рассказы о том, как женщина, обнаружив опухоль в груди, боялась пойти к врачу.

Я просто не могу этого понять. Да, часто бывает, что уплотнение в груди – это просто ерунда. Но лучше сто раз услышать, что речь идет о ерунде, чем один-единственный раз упустить тяжелую болезнь.

Обязательно нужно пойти к врачу и узнать диагноз.

Источник: https://assuta-hospital.com/istorija-o-lechenii-raka-grudi-v-izraile.aspx

Рак молочной железы T4 N1 M0

История болезни рак молочной железы

Ф.И.О.

Возраст: 46 лет.

Пол женский.

Русская.

Работает продавщицей.

Место жительства:

Ближайшиеродственники проживают по тому же адресу.

Поступила 19.10.04 с диагнозом: рак молочной железы T4 N1 M0

История заболевания:

Опухоль обнаружилаок. 1 месяца тому назад , обратилась в ЛПУ по месту жительства , была направленав ООД . При пункции – раковые клетки , была госпитализирована в х.о. № 1 для обследованияи хирургического лечения

Настоящеесостояние больного.

Состояниеудовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное.Конституция нормостеническая. Рост 165 см. Вес 60 кг. Температура 36.6 С.

Кожныепокровы физиологической окраски, чистые, умеренно влажные, эластичные. Тургорсохранен. Видимые слизистыебледно-розового цвета, чистые, умеренной влажности. Подкожно-жировая клетчаткаразвита хорошо, распределена равномерно. Толщина подкожно-жирового слоя на передней брюшной стенке 2 см. Отеков нет.

Костно-мышечнаясистема:мышечная система развита хорошо, тонус мышц сохранен, мышцы при пальпациибезболезненные, гипертонуса отдельныхмышечных групп не наблюдается. Мышечная сила развита одинаково на обеих руках.Пассивные и активные движения в полном объеме.

Органы дыхания.

Дыханиечерез нос свободное. Число дыханий в минуту-16. Грудная клетка формы усеченногоконуса, симметричная, участвует в акте дыхания. Грудная клетка при пальпациибезболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводится во всех отделахлегких, одинаково в симметричных участках.

Перкуссия:

Присравнительной перкуссии над всей поверхностью легких звук ясный, легочный, одинаковыйв симметричных участках.

Границы лёгких безизменений .

Аускультация:

Приаускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.При бронхофонии в симметричных участках звук проводится одинаково, громче в верхнихотделах легких. Побочных дыхательных шумов не выявлено.

Органыкровообращения.

Пульсна лучевой артерии одинаковый, ритмичный, удовлетворительного наполнения инапряжения, с частотой 72 удара в минуту.

При пальпации височных, сонных,подключичных, подмышечных, локтевых, подколенных , задних большеберцовыхартерий и артерий тыла стопы пульс одинаковый. При аускультации крупных сосудоввыслушивается 2 тона. АД 120/80 мм рт. ст.

Верхушечный толчок пальпируется в 5межреберье на 1.5 смкнутри от срединноключичной линии, локализованный, умеренной высоты и резистентности,диаметр 1.5 см.

Границыотносительной сердечной тупости без изменений .

Аускультация:

Тонысердца звучные, ритм правильный, ЧСС 72 в минуту. Расщепления и раздвоения тоновсердца нет. Шумы сердца не выслушиваются.

Органыпищеварения.

Языквлажный. Глотание не затруднено. Живот округлой формы, средних размеров, симметричный.Грыж белой линии и пупочного кольца нет. Тонус мышц передней брюшной клеткиумеренный. При перкуссии над всей поверхностью живота тимпанический звук.

Припальпации живот мягкий, отмечается небольшая болезненность в эпигастральнойобласти. Диастаза прямых мышц живота и пупочного кольца нет. В левойподвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого,плотноватого, безболезненного, легко смещаемого цилиндра диаметром около 2.5 см, не урчит.

В правой подвздошнойобласти пальпируется слепая кишка в виде тяжа диаметром 3 см, мягкой, эластической консистенции,безболезненная, урчащая. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см выше пупка в виде мягкогоэластической консистенции цилиндра, безболезненная, легко и значительносмещается, не урчит.

Симптом Ортнера отрицательный. При перкуссии печенибезизменений . Размеры печени по Курлову:

Срединно-ключичнаялиния 9 см

Срединнаялиния 7 см

Касательнаяк левой реберной дуге 5см

Желчныйпузырь не пальпируется. Френикус-симптом отрицательный.

Органымочевыделения.

Почкине пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Органыкроветворения и иммунитета.

Мягкоенебо и слизистая твердого неба, дужки, миндалины, язычок розовые, чистые,влажные. Миндалины видны из-под краев небных дужек . В подмышечной областисправа пальпируются л/узлы , увеличены до2 см , плотные , безболезненные , не спаяны с окружающими тканями . При перкуссии селезенки продольный размер 7 см, поперечный – 5 см. Селезенка не пальпируется.

Эндокриннаясистема.

Щитовиднаяжелеза не пальпируется.

Нервно-психическоесостояние.

Настроениеровное. Коммуникабелен. Двигательные функции не нарушены. Острота слуха и зрениясохранена.

Анамнез жизни:

Родиласьв дер. Михалёво.

Старшаясестра и мать здоровы. Наследственность: не отягощена .

Менструациис 13 лет, через 28 дней, по 5-6 дней, безболезненные.

Началополовой жизни с 25 лет.

Гинекологическиезаболевания: нет.

Имеет2 детей . Беременность и роды протекали без патологии. Осложнений не было.

Операций не было. Гемотрансфузий не было.Аллергических реакций нет.

Вредныхпривычек нет.

Локальный статус:

Вправой молочной железе на границе верхних квадрантов обнаруживается очагуплотненной ткани 8 * 8 смс неровными границами, контуры нечеткие сосок втянут. Уплотнение безболезненное не подвижное, не спаянное скожей. Кожа над опухолью нормальная.

Симптомы «площадки», «лимонной корки» отсутствуют. Выделений из соска нет. Левая молочная железабез патологии.

В подмышечной области справа пальпируются л/узлы , увеличены до2см , плотные , безболезненные , неспаяны с окружающими тканями

Предварительныйдиагноз:.В онкоцентре был поставлен диагноз – рак правой молочной железы. После сбораанамнеза жизни больной, истории заболевания и осмотра молочных желез диагноз: CancermamaesinT4N1M0.

Данные лабораторных иинструментальных методов исследования:

A (II) Rh«-»

Биохимическийанализ крови:

Билирубинобщий: 7,0 мкмоль/л

Билирубинпрямой: 0

Билирубиннепрямой: 7,0 мкмоль/л

Мочевина:4,8 ммоль/л

Сахар:5,5 мкмоль/л

Заключение:отклонений от нормы нет.

Анализкрови:

Лейкоциты:3,5*109/л (в норме от 4,0)

Гемоглобин: 118 г/л (чуть ниже минимальной нормы – 120г/л)

СОЭ:23 мм/ч (выше нормы) (15)

Заключение:в анализе крови типичные изменения при опухолевых заболеваниях.

Общийанализ мочи:

Прозрачная

Удельныйвес: 1005

Белок:нет

Реакция:щелочная

Лейкоциты:ед. в/з

Эпителийплоский: ед. в/з

Заключение:отклонений от нормы нет.

ЭКГ: ритм синусовый, 78ударов в минуту.

Дифференциальныйдиагноз:

Таккак больной уже был ранее поставлен диагноз в диагностическом центре, послеосмотра и опроса больной диагноз подтверждается.

Вотличие от рака, наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухольмолочной железы, фиброаденома, имеет четкие границы, гладкую или дольчатуюповерхность, эластическую консистенцию, не ограничена в подвижности. Впредменструальный период она нередко увеличивается в размере, болезненна припальпации.

Присолитарных ретенционных или открытых (сообщающихся) кистах молочной железыопределяемое образование имеет гладкую поверхность, мягкую или эластичнуюконсистенцию. Иногда можно выявить флюктуацию. Инфицированные кисты болезненныпри пальпации.

Приболезни Реклю-Шимельбуша (поликистозное заболевание молочной железы) характерноналичие большого количества мелких округлых опухолей величиной с горошину ибольше, плотноэластической консистенции. При надавливании на них ладонью онимогут уменьшаться в размерах, уплощаться и даже полностью исчезать. Кисты имеютокруглую форму, четкие границы, содержат серозную жидкость.

Придиффузной мастопатии обнаруживают диффузное уплотнение и болезненность молочныхжелез, иногда имеются светлые выделения из соска.

Внутрипротоковыепапилломы проявляются кровянистыми выделениями из соска.

Патогенез:

Большинствоопухолей возникает из одной клетки, а вся последующая масса клеток являетсяклональной по происхождению.

Происходит дедифференциация клеток, которая способствуетих размножению, вследствие чего со временем они становятся все болеепримитивными, незрелыми (анаплазия).

Иммунная система (по каким-либо причинам)не воспринимает их как инородные, поэтому они размножаются вне контроляорганизма. Чем выше дедифференциация, тем больше способность опухолевых клетокинфильтрировать окружающие ткани и метастазировать в другие органы.

Ракмолочной железы возникает на фоне гормональных нарушений (повышенная выработкаэстрагенов). Молочная железа постоянно подвергается гормональным регуляциям(менструальный цикл, предклимактерический период). При нарушении регуляциипроисходит мутация клеток, что ведет к раку. Многие опухоли молочных железэстрагенчувствительные.

Впроцессе развития злокачественных новообразований в организме появляютсяфункциональные нарушения со стороны различных органов и систем. Опухолевые клетки являются «энергетической ловушкой»,так как они интенсивно делятся.

Лечение:

Режимсвободный.

Стол№ 15.

Показанияк операции:

Больной46 лет. Хронических заболеваний нет. Опухоль размером 8 см в диаметре на границе верхних квадрантов левой молочной железы,безболезненная, не подвижная. Согласие на операцию больная дала.

Лечениеоперативное: проводится в 2 этапа :

1.оварэктомия ( ввиду гормонально-активного характера опухоли )

2. мастэктомия по Madden под ЭТН: лепесткообразным разрезом окаймлена леваямолочная железа. Кожа широко отсепарована в стороны. Молочная железа удаленаединым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами: подмышечные, подключичные.Швы на ткань и кожу. Повязка.

Дневник:

21.10.04.

Состояниебольной удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное нормальное, хриповнет. Тоны сердца приглушены, шумов нет.

Давление130/80. ЧСС = 80.

Источник: http://anamnes.ru/load/istorija_bolezni_po_onkologii/rak_molochnoj_zhelezy_t4_n1_m0/12-1-0-87

История заболевания:

Опухоль обнаружила ок. 1 месяца тому назад , обратилась в ЛПУ по месту жительства , была направлена в ООД . При пункции – раковые клетки , была госпитализирована в х.о. № 1 для обследования и хирургического лечения

Настоящее состояние больного.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост 165 см. Вес 60 кг. Температура 36.6 С.

Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренно влажные, эластичные. Тургор сохранен. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, умеренной влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина подкожно-жирового слоя на передней брюшной стенке 2 см. Отеков нет.

Костно-мышечная система: мышечная система развита хорошо, тонус мышц сохранен, мышцы при пальпации безболезненные, гипертонуса отдельных мышечных групп не наблюдается. Мышечная сила развита одинаково на обеих руках. Пассивные и активные движения в полном объеме.

Органы дыхания.

Дыхание через нос свободное. Число дыханий в минуту-16. Грудная клетка формы усеченного конуса, симметричная, участвует в акте дыхания. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводится во всех отделах легких, одинаково в симметричных участках.

Перкуссия:

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких звук ясный, легочный, одинаковый в симметричных участках.

Границы лёгких без изменений .

Аускультация:

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. При бронхофонии в симметричных участках звук проводится одинаково, громче в верхних отделах легких. Побочных дыхательных шумов не выявлено.

Органы кровообращения.

Пульс на лучевой артерии одинаковый, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, с частотой 72 удара в минуту.

При пальпации височных, сонных, подключичных, подмышечных, локтевых, подколенных , задних большеберцовых артерий и артерий тыла стопы пульс одинаковый. При аускультации крупных сосудов выслушивается 2 тона. АД 120/80 мм рт. ст.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1.5 см кнутри от срединноключичной линии, локализованный, умеренной высоты и резистентности, диаметр 1.5 см.

Границы относительной сердечной тупости без изменений .

Аускультация:

Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 72 в минуту. Расщепления и раздвоения тонов сердца нет. Шумы сердца не выслушиваются.

Органы пищеварения.

Язык влажный. Глотание не затруднено. Живот округлой формы, средних размеров, симметричный. Грыж белой линии и пупочного кольца нет. Тонус мышц передней брюшной клетки умеренный. При перкуссии над всей поверхностью живота тимпанический звук.

При пальпации живот мягкий, отмечается небольшая болезненность в эпигастральной области. Диастаза прямых мышц живота и пупочного кольца нет. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, плотноватого, безболезненного, легко смещаемого цилиндра диаметром около 2.5 см, не урчит.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде тяжа диаметром 3 см, мягкой, эластической консистенции, безболезненная, урчащая. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см выше пупка в виде мягкого эластической консистенции цилиндра, безболезненная, легко и значительно смещается, не урчит.

Симптом Ортнера отрицательный. При перкуссии печенибез изменений . Размеры печени по Курлову:

Срединно-ключичная линия 9 см

Срединная линия 7 см

Касательная к левой реберной дуге 5см

Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом отрицательный.

Органы мочевыделения.

Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Органы кроветворения и иммунитета.

Мягкое небо и слизистая твердого неба, дужки, миндалины, язычок розовые, чистые, влажные. Миндалины видны из-под краев небных дужек . В подмышечной области справа пальпируются л/узлы , увеличены до2 см , плотные , безболезненные , не спаяны с окружающими тканями . При перкуссии селезенки продольный размер 7 см, поперечный – 5 см. Селезенка не пальпируется.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется.

Нервно-психическое состояние.

Настроение ровное. Коммуникабелен. Двигательные функции не нарушены. Острота слуха и зрения сохранена.

Анамнез жизни:

Родилась в дер. Михалёво.

Старшая сестра и мать здоровы. Наследственность: не отягощена .

Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 5-6 дней, безболезненные.

Начало половой жизни с 25 лет.

Гинекологические заболевания: нет.

Имеет 2 детей . Беременность и роды протекали без патологии. Осложнений не было.

Операций не было. Гемотрансфузий не было. Аллергических реакций нет.

Вредных привычек нет.

Локальный статус:

В правой молочной железе на границе верхних квадрантов обнаруживается очаг уплотненной ткани 8 * 8 см с неровными границами, контуры нечеткие сосок втянут. Уплотнение безболезненное не подвижное, не спаянное с кожей.

Кожа над опухолью нормальная. Симптомы «площадки», «лимонной корки» отсутствуют. Выделений из соска нет. Левая молочная железа без патологии.

В подмышечной области справа пальпируются л/узлы , увеличены до2 см , плотные , безболезненные , не спаяны с окружающими тканями

Предварительный диагноз:. В онкоцентре был поставлен диагноз – рак правой молочной железы. После сбора анамнеза жизни больной, истории заболевания и осмотра молочных желез диагноз: Cancer mamae sin T4 N1 M0.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

A (II) Rh «-»

Биохимический анализ крови:

Билирубин общий: 7,0 мкмоль/л

Билирубин прямой: 0

Билирубин непрямой: 7,0 мкмоль/л

Мочевина: 4,8 ммоль/л

Сахар: 5,5 мкмоль/л

Заключение: отклонений от нормы нет.

Анализ крови:

Лейкоциты: 3,5*109/л (в норме от 4,0)

Гемоглобин: 118 г/л (чуть ниже минимальной нормы – 120 г/л)

СОЭ: 23 мм/ч (выше нормы) (15)

Заключение: в анализе крови типичные изменения при опухолевых заболеваниях.

Общий анализ мочи:

Прозрачная

Удельный вес: 1005

Белок: нет

Реакция: щелочная

Лейкоциты: ед. в/з

Эпителий плоский: ед. в/з

Заключение: отклонений от нормы нет.

ЭКГ: ритм синусовый, 78 ударов в минуту.

Дифференциальный диагноз:

При диффузной мастопатии обнаруживают диффузное уплотнение и болезненность молочных желез, иногда имеются светлые выделения из соска.

Внутрипротоковые папилломы проявляются кровянистыми выделениями из соска.

Патогенез:

Рак молочной железы возникает на фоне гормональных нарушений (повышенная выработка эстрагенов). Молочная железа постоянно подвергается гормональным регуляциям (менструальный цикл, предклимактерический период). При нарушении регуляции происходит мутация клеток, что ведет к раку. Многие опухоли молочных желез эстрагенчувствительные.

Лечение:

Режим свободный.

Стол № 15.

Показания к операции:

Больной 46 лет. Хронических заболеваний нет. Опухоль размером 8 см в диаметре на границе верхних квадрантов левой молочной железы, безболезненная, не подвижная. Согласие на операцию больная дала.

Лечение оперативное: проводится в 2 этапа :

1. оварэктомия ( ввиду гормонально-активного характера опухоли )

2. мастэктомия по Madden под ЭТН: лепесткообразным разрезом окаймлена левая молочная железа. Кожа широко отсепарована в стороны. Молочная железа удалена единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами: подмышечные, подключичные. Швы на ткань и кожу. Повязка.

Дневник:

21.10.04.

Давление 130/80. ЧСС = 80.

Источник: http://www.surgerycom.net/history/onk/1_4.htm