Осложнения рака молочной железы

Осложнения после операции рака молочной железы

Очень часто операция при лечении рака груди проводится по типу полной мастэктомии. Операционное вмешательство включает полное удаление молочной железы, региональных лимфатических узлов и полное или частичное иссечение большой грудной мышцы.

После операции рака молочной железы пациенткам настоятельно рекомендуется проводить плановые осмотры один раз на 3-4 месяца (первые 5 лет после мастэктомии).

По истечении пятилетнего периода количество визитов к гинекологу должно составлять один раз в год. Во время планового осмотра врач выясняет наличие жалоб у пациента, назначает дополнительные методы обследования.

Такие исследования как УЗД диагностика, маммография и цитологический анализ позволяют определить наличие рецидива заболевания.

Возможные осложнения после операции рака молочной железы

Рак молочной железы после операции может вызывать следующие осложнения:

• Нарушения двигательной функции плечевого сустава:

Ограниченное движение руки и болевые ощущения в плечевом суставе возникают вследствие деформации связочного аппарата и рубцовых изменений в данной области.

Больные жалуются на боль при поднимании и опускании руки или невозможность отведения руки за спину. В результате женщина самостоятельно ограничивает себя в движении верхней конечности, что усугубляет трудноподвижность плечевого сустава.

Единственным методом лечения этого осложнения является лечебная гимнастика.

Врач-физиотерапевт в первые дни после проведенной операции разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, которые проводятся сначала под контролем специалиста. После выписки пациента с медицинского учреждения лечебная физкультура проводится самостоятельно в домашних условиях.

Восстановление физиологического лимфотока происходит в результате образования новых лимфатических сосудов или формирования коллатеральных соединений.

Этот вид отека достаточно легко подается терапии, которая включает массирование оперированной области и удерживание нижних конечностей в возвышенном положении.

Нередко в онкологической практике наблюдаются случаи возникновения вторичного отека через 6-12 месяцев после проведенного лечения. Наиболее часто твердый отек возникает в пациентов, которые подвергались комбинированному лечению с применением ионизирующего облучения проблемных участков тела.

Поздние отеки имеют две причины возникновения:

1. Образование рубцов в подмышечной области, которые препятствуют образованию новых лимфатических сосудов.
2. Рецидив ракового поражения грудной железы. Образование твердого позднего отека считается первым признаком повторного ракового новообразования. Поэтому возникновение такого симптома требует немедленной консультации онколога.

В таких случаях врач назначает проведение маммографии, которая позволяет с максимально возможной точностью определить наличие патологического очага в грудной области и диагностировать повторную опухоль молочной железы.

После исключения рецидива заболевания проводится комплекс лечебных мероприятий, включающих: проведение самомассажа, бинтование эластическим бинтом, лечебную физкультуру, возвышенное положение нижних конечностей в ночное время и профилактику кожных воспалительных процессов.

• Искривление позвоночника:

Осложнение возникает вследствие уменьшения нагрузки на позвоночную систему на стороне удаленной железы.

• Патология иммунной системы:

Неполноценность иммунной системы развивается из-за потери региональных лимфатических узлов, в которых накапливаются иммунные клетки (лимфоциты).

• Патология легочной системы:

Лучевая терапия онкологии грудной железы иногда вызывает патологическое расширение бронхиальных путей. Лечение осложнения заключается в применении аэрозольтерапии, которая включает воздействие на альвеолы и бронхи частицами лекарственного вещества. Терапевтический препарат вводится в легочные ткани с помощью влажных ингаляций.

Питание после операции рака молочной железы

Ежедневный рацион больных в послеоперационном периоде корректируется в сторону увеличения качественного состава употребляемой пищи. Так, онкобольным после рака молочной железы рекомендуется употреблять продукты богатые растительными белками, витаминами и микроэлементами.

После проведенного радикального иссечения пораженной грудной железы пациентам недопустимо увеличение массы тела. Поэтому пища должна быть сбалансирована по белковому, жировому и углеводному составу.

Для нормализации общего состояния организма эффективным средством является низкосолевая, обогащенная клетчаткой диета.

Пациентам после оперативного лечения онкологии рекомендуется придерживаться здорового способа жизни и полный отказ от вредных привычек.

Источник: https://orake.info/posle-operacii-raka-molochnoj-zhelezy/

Рак молочной железы: факторы риска, признаки, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Рак молочной железы относится к злокачественным заболеваниям, происходящим из железистой ткани молочной железы. По статистике это самая частая форма рака среди женщин, которая поражает представительниц слабого пола в возрасте от 13 до 90 лет с частотой в среднем 1: 13-1:9.

В общей структуре онкологических заболеваний рак молочной железы занимает второе место, уступая первую позицию раку лёгкого (с учётом мужского населения).

Количество регистрируемых случаев заболевания резко возросло с 1970 года, что связывают с изменением условий проживания населения, так как замечено, что у женщин, проживающих в крупных и индустриальных городах, данная патология регистрируется и развивается чаще, чем у женщин, проживающих в сельской местности. Кроме того, связано это и с тем, что уменьшилось количество детей в семьях и сократились сроки грудного вскармливания.

Следует заметить, что по причине того, что молочная железа у мужчин состоит из тех же структур, что и молочная железа женщин, у мужчин данная патология также может развиваться. Однако на долю мужчин приходится лишь 1% всех регистрируемых случаев рака молочной железы.

Факторы риска рака груди

К факторам риска развития рака груди следует отнести:

• первые роды после 30 лет;
• поздняя менопауза (то есть после 55 лет);
• отягощённый семейный анамнез по онкозаболеваниям у родственников и близких;
• избыточный вес (ожирение);
• сахарный диабет;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• отсутствие в анамнезе как родов, так и беременностей;
• гипертоническая болезнь;
• наличие в анамнезе пациента сведений о лечении рака половых органов;
• употребление экзогенных гормонов более 10 лет;
• травмы молочной железы в анамнезе;
• фоновые заболевания, которые обуславливают изменение гормонального фона (неврозы, неврастения, вегето-сосудистая дистония, психотравмы, психологические перегрузки, гормональные заболевания не половых органов и т.д.)

Признаки рака молочной железы

К сигналам тревоги, которые должны заставить пациента насторожиться, относятся:

• эрозии, корочки, чешуйки или изъязвления, как в области соска, так и в целом в молочной железе;
• увеличение регионарных лимфоузлов (это подмышечные и надключичные);
• выделения из соска, которые не связаны с беременностью и лактацией (выделения могут быть различными по цвету, запаху и консистенции);
• наличие уплотнений или каких-то образований в молочной железе при её пальпации.

Если врач в ходе обычного осмотра пациента выявляет хотя бы один из перечисленных сигналов тревоги рака груди, он незамедлительно должен направить этого человека на консультацию к онкологу-маммологу. Следует заметить, что скрининг рака молочной железы проводится врачом любой специальности ежегодно.

Кроме того, женщины должны самостоятельно проверять состояние своих молочных желёз ежемесячно. Женщинам в возрасте от 35 до 50 лет маммография проводится уже 1 раз в 2 года (если в таком возрасте у женщины имеется отягощённый анамнез, то 1 раз в год).

После 50 лет женщина должна проходить обследование ежегодно.

Рак молочной железы симптомы

Опухоль молочной железы имеет следующие симптомы:

• изменения очертания и/или формы молочной железы;
• кровянистые выделения из сосков;
• сморщивание или же втяжение кожи железы;
• ощущение дискомфорта, непривычной боли в области груди;
• появление безболезненного, но плотного образования в молочной железе;
• уплотнение и/или припухлость на соске или же его втяжение;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Осложнения рака груди

Метастазирование опухоли может происходить как по кровеносным, так и по лимфатическим сосудам. Лимфогенные метастазы можно обнаружить в регионарных лимфоузлах: это передние грудные, подмышечные, окологрудинные и под- и надключичные лимфоузлы. Гематогенные метастазы можно обнаружить в костях, лёгких, печени и почках, в редких случаях в других органах.

Следует заметить, что при раке молочной железы иногда можно обнаружить так называемые латентные (дремлющие) метастазы, которые развиваются на протяжении 7-10 лет и в течение своего развития не дают никакой симптоматики, в особенности, после удаления первичной опухоли.

Диагностика рака груди

Диагностика этого заболевания может проводиться как специалистам, занимающимся изучением данной проблемы, так и самим пациентом (касается это женщин, которые должны проводить самостоятельный осмотр состояния молочных желёз). Рекомендуется регулярно посещать врача-маммолога (специалиста, занимающегося изучением заболеваний молочных желёз).

Для подтверждения диагноза необходимо пройти УЗИ, взять биопсию (с целью гистологического исследования). Для выявления возможных метастазов пациента могут дополнительно направить на сцинтиграфию костей (это радиоизотопное исследование), УЗИ органов брюшной стенки, КТ, рентген лёгких и т.д.

Иногда может понадобиться назначение дополнительных методов диагностики.

Заподозрить рак груди может и сама женщина при проведении самостоятельного обследования молочных желёз. Самостоятельно женщина должна проверять состояние своих молочных желёз на 2-3 день после окончания менструаций.

Для этого нужно раздеться перед зеркалом, после чего женщина должна внимательно осмотреть себя, выявляя при этом признаки асимметрии, изменение цвета груди или соска, усиление венозного рисунка и т.д.

Кроме того, осмотр нужно проводить как лёжа (подложив при этом подушку под плечо), так и стоя (заложив при этом руку за голову и просто с поднятой вверх рукой). Грудь нужно обследовать подушечками пальцев. Начинать следует с подмышечной области, медленно двигаясь по спирали по направлению к соску.

После этого нужно двигаться по диагонали от внутреннего края груди до подмышечной впадины. Если вдруг женщина обнаружила хоть какие-то образования в молочной железе или какие-то отклонения от нормы (втянутость сосков, кожа груди в виде “лимонной корки”, уплотнение, выделения из сосков), следует незамедлительно обратиться к врачу.

Несмотря на то, что этот метод доступен всем женщинам, врачам обычно приходится иметь дело с третьей и четвёртой стадией заболевания.

Лечение рака груди

Рак груди долгие годы лечился только хирургическим способом, хотя в запущенных ситуациях этот метод не позволял добиться хороших результатов, ведь уже имелись отдалённые метастазы, которые осложняли течение заболевания и не позволяли добиться полной ремиссии.

На данный момент вариантом лечения рака молочной железы является метод комплексного лечения, который предполагает как оперативное вмешательство, так и различную терапию (лучевую, химиотерапию, лечение гормонами). Если опухоль в молочной железе небольшая и нет метастазов, в таком случае можно обойтись только операцией.

В тех случаях, когда опухоль большая и есть метастазы, в особенности, отдалённые, только лишь операцией не обойтись. Нужно прибегать к лучевой терапии, назначению гормонов, химиотерапии.

В современной медицине существует такое понятие, как органосохраняющая операция, которая предполагает удаление опухоли с сохранением органа. В таком случае может проводиться даже радикальная операция, но в последующем потребуется проведение лучевой терапии.

Психологические аспекты лечения

Проблема лечения опухоли молочной железы заключается в том, что человек, узнав диагноз, узнав о предстоящем лечении и последующих проблемах адаптации, испытывает сильное эмоциональное потрясение, которое подчас бывает весьма глубоким.

Поэтому существует множество реабилитационных центров и групп, которые благодаря специальным методикам и приёмам помогают таким людям настроиться на лечение, перебороть стресс, свыкнуться с мыслью о поставленном диагнозе и наличии такой патологии. Эти группы часто организовывают встречи с людьми, которые пережили подобные операции, подобные методы терапии.

Кроме того, существуют и онлайн реабилитационные группы, деятельность которых схожа с деятельностью обычной реабилитационной группы.

Постмастэктомические осложнения

Опухоль груди можно вылечить, добившись длительной ремиссии. Но любое лечение всегда сопряжено с развитием различных осложнений.

Иногда случается так, что при лечении рака молочной железы могут развиваться так называемые постмастэктомические осложнения, которые напрямую зависят от тактики проведения операции. К последствиям такой операции следует отнести:

• постмастэктомический дефект (то есть удалённая молочная железа);
• отёк верхней конечности (так называемая лимфедема);
• рубцовые изменения подмышечной области, которые в дальнейшем могут привести к контрактуре (то есть тугоподвижности), плеча и брахиоплекситу (то есть воспалению плечевого сплетения);
• стенозы и окклюзии как подмышечной, так и подключичной вен;
• искривления позвоночника.

К последствиям лучевой терапии относятся:

• пневмофиброз, который вызывает нарушение лимфотока;
• фиброз кожи и мягких тканей, что может привести к отёку и брахиоплекситу.

К последствиям химиотерапии относятся:

• иммунные нарушения;
• флеботромбозы и флебиты.

Если симптомы сочетаются, тогда можно говорить о “синдроме комбинированного лечения рака молочной железы”.

Кроме того, хоть медицина и шагнула вперёд, добившись серьёзных результатов в лечении, но всё равно у многих женщин возникает постмастэктомическая депрессия. Ведь для многих женщин потеря груди – это не просто какой-то изъян, это серьёзная душевная травма, так как для женщины потеря груди ассоциируется с потерей женственности, привлекательности, сексуальности.

Профилактика рака груди

Как показывают современные данные, полученные в ходе многочисленных исследований, опухоль молочной железы можно предупредить или, как минимум, снизить риск её развития. Для этого профилактика может проводиться по нескольким направлениям:

• онкогигиеническая профилактика;
• эндокринно-возрастная профилактика;
• биохимическая профилактика;
• медико-генетическая и иммунобиологическая профилактика.

По сведения китайских учёных, для предупреждения развития рака груди следует употреблять в пищу соевые продукты. Так, опухоль может не развиться при употреблении веществ, содержащих изофлавониды. Кроме того, рекомендуется употреблять продукты, содержащие бета-каротин и витамин С.

Нужно оберегать молочные железы от различных травм (ударов, ушибов и сдавлений). Запрещается носить тесные бюстгальтеры. В обязательном порядке своевременно лечить заболевания половой сферы, молочных желёз, печени, щитовидной железы.

А также отказаться от курения и употребления алкоголя.

Онкологическое заболевание можно предупредить и активно бороться с ним. Главное, иметь правильное настроение и верить в победу.

Источник: http://magericmed.ru/stati/onkologiya/rak-molochnoj-zhelezy-faktory-riska-priznaki-simptomy-diagnostika-lechenie-profilaktika

Рецидив рака молочной железы: виды, признаки и лечение

> Другие болезни > Рак груди > Симптомы и диагностика > Рецидив рака молочной железы: виды, признаки и лечение

Любой вид рака вызывает неподдельный страх у каждого человека, но у женщин главным «врагом» является рак груди. Он развивается в молочных железах и чаще поражает женскую половину, так как в их организме больше подходящих тканей, чем в мужском.

Быстрый рост клеток и отсутствие признаков на первых стадиях приводит к стремительному прогрессу: при отсутствии лечения болезни достаточно нескольких лет, чтобы рак перешел из первой стадии в последнюю.

Но даже длительное лечение не гарантирует полное избавление от рака, так как нередко у заболевших возникают рецидивы, избежать которых едва ли возможно.

…

О «наболевшем»

Рецидив – это «возвращение» болезни, ее возобновление после кажущегося полного выздоровления, в особенности после мастэктомии (операции по удалению опухоли рака). Он может произойти через несколько месяцев и даже лет, при этом часто принимает более серьезные формы.

Рецидив может развиться на том же месте в одной из молочных желез или во второй груди, если она не была поражена. Также под угрозой оказываются грудная клетка, легкие, печень, головной мозг, кости и близлежащие лимфатические узлы.

Важно знать: в отличие от повторного проявления рака в другой области (метастаз) рецидив опаснее, так как является более «сильной» формой и требует серьезного лечения в то время, как организм может быть значительно ослаблен.

Разделение на новый рак и рецидив крайне важно. В первом варианте причинами могут стать такие же мутации в клетках, как и при первом заболевании, или «переход» раковых клеток в новые места через кровь или лимфу.

При рецидиве же рак появляется на том же месте, где и был, то есть мутирует сам, приобретая иные формы. Различают 2 вида рецидива:

1. Локальный: опухоль образуется в молочной железе или поблизости от нее, в послеоперационном рубце или рядом с ним.
2. Отдаленный: клетки проявляются в отделенных участках.

По другому делению различают 2 вида:

1. Местный рецидив: областью поражения является прооперированная железа.
2. Региональные метастазы: проявляется в расположенных поблизости лимфатических узлах. На них приходится до 40% всех рецидивов.
3. Метастатический рак: клетки проявляются в других участках.

Второй и третий варианты обычно классифицируются как новые очаги рака и лечатся обычными способами. При обнаружении рецидива необходимо провести полное медицинское обследование, включающее в себя УЗИ, маммографию, биопсию и другие тесты. Это необходимо не только для подтверждения, но и для принятия наиболее верного решения по назначению лечения.

Признаки появления и лечение

Пациенткам, перенесшим рак, необходимо особенно тщательно следить за возникшими изменениями, чтобы вовремя обнаружить опухоль или несколько, если речь идет о мультицентричном раке. К необходимым процедурам относятся регулярное прощупывание груди для обнаружения уплотнений и осмотр у маммолога.

К признакам появления рака относятся:

1. Выделения из сосков, особенно если раньше они не обнаруживались.
2. Изменения в размере и форме груди, выделение контуров уплотнения, изменения в форме соска.
3. Повышение температуры кожи в месте опухоли, ее покраснение или, напротив, бледный оттенок.
4. Шелушение кожи, жжение.

Иными словами, рецидив имеет все основные признаки первичного рака, но развивается быстрее. Уберечься от него крайне сложно, а в качестве лечения рекомендованы:

1. Операционное удаление опухоли: является одним из наиболее важных форм лечения, так как клетки рака не удаляются полностью. Осложнения после операции часто связаны с плохо проведенной мастэктомией.
2. Химиотерапия и лучевая терапия: они сдерживают рост клеток, позволяя удалить опухоль целиком, после операции их применяют для уничтожения единичных клеток и устранения рисков повторного рецидива.
3. Гормонотерапия: применяется, если причиной мутации клеток стал нарушенный гормональный фон. Если после первого устранения рака лечение не было проведено, мутации могут повториться в виде рецидива.

В качестве вспомогательных средств могут быть выписаны витаминные препараты для поднятия иммунитета, обезболивающие и любые народные методы.

Обратите внимание: все препараты и народные рецепты должны быть одобрены лечащим врачом: их прием без согласования или самовольная замена недопустимы.

В качестве профилактики рецидивов необходимо:

1. Избавиться от вредных привычек: курения, алкоголя, питаться правильно и снизить вес, если он превышает норму.
2. Принимать все прописанные врачом препараты и регулярно посещать его, особенно в первое время после операции.
3. Постоянно наблюдать за состоянием организма и обращаться к маммологу при появлении подозрений.
4. Не отчаиваться и сохранять позитивный настрой: при любом раке крайне важно не унывать и верить в полное излечение.

Рецидивы – это неприятные и опасные формы рака, его «возвращение» после лечения. Они опасны не только из-за того, что являются раковыми опухолями, но и из-за влияния на психическое состояние пациентки: она отчаивается, перестает верить в победу, что существенно снижает благоприятный прогноз.

Рецидив может проявиться даже спустя несколько лет, а потому важно тщательно следить за своим здоровьем после прохождения лечения от рака. Подробнее о рецидиве рака молочной железы смотрите в следующем видео:

Источник: https://anatomia-mastopatii.com/drugie-bolezni/rak-grudi/simptomy-i-diagnostika-rak-grudi/retsidiv.html

Оперативное лечение рака молочной железы

До 80-х годов 20-го века операцией выбора при раке молочной железы была радикальная мастэктомия по Холстеду, предложенная ещё в 1894-м году. Данная методика проведения хирургического вмешательства предусматривает полное удаление молочной железы вместе с подмышечными лимфоузлами, малой и большой грудными мышцами.

Для того чтобы предупредить возникновение локальных рецидивов, проводили столь обширное иссечение покрывающей железу кожи, что для скрытия дефекта требовалось проведение пластической операции.

Для того чтобы устранить данный недостаток, некоторыми авторами были предложены модификации разрезов, которые позволяли закрыть рану без проведения пластики.

Данный тип хирургического вмешательства быстро завоевал популярность ввиду радикальности операции. К сожалению, косметический результат операции был просто шокирующим: удаление грудных мышц приводило к резкой деформации грудной клетки и снижению функциональных возможностей руки со стороны вмешательства, часто возникал отёк этой конечности.

В 80-х годах было доказано, что радикальность операции не оправдана – широкое иссечение тканей во многих случаях не является гарантией благоприятного исхода.

Пациентки, прошедшие хирургическое лечение по этой методике, умирали не от возникновения локальных рецидивов, а по причине системных метастазов, которые возникали в раннем периоде развития патологического процесса.

Это исследование положило начало разработке и широкому применению методик проведения оперативных вмешательств, которые позволяли достичь более приемлемого косметического результата без ущерба для пяти и десятилетней выживаемости.

Клинический опыт последних двадцати лет достоверно показал, что наиболее щадящими методами проведения хирургического вмешательства, которые позволяют получить хороший косметический результат с сохранением радикальности, являются модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти и лампэктомия.

Лампэктомия

Удаление новообразования I-II стадии вместе с окружающим его венчиком здоровой ткани молочной железы (до 2см от края пальпируемой опухоли). Данная процедура требует наличия определённых знаний и опыта, которые необходимы для тщательного и осторожного иссечения опухоли и небольшого участка здоровой ткани.

Для облегчения аккуратного удаления новообразования из маленького разреза рекомендуют наложить один небольшой шов на здоровую ткань молочной железы, которая расположена непосредственно над новообразованием. Потягивание тканей железы вверх с использованием нитей наложенного шва облегчает иссечение опухоли и её удаление. Особое внимание следует обращать на:

• Сохранение по периферии здоровой ткани железы – должна остаться полоска не менее 2-х сантиметров;
• Сохранение опухоли – её ни в коем случае нельзя повредить;
• Обеспечение максимально тщательного гемостаза.

После удаления опухоли швы в глубине раны (для уменьшения «мёртвого» пространства) накладывать не рекомендуется, равно как и дренировать послеоперационную рану. Полость раны в таком случае заполнится экссудатом, и она заживёт без деформации железы и рубца – это обеспечит неплохой косметический результат.

После завершения операции лампэктомии удаляют регионарные подмышечные лимфоузлы I-III уровня – эта манипуляция может производиться как через тот же разрез, так и через отдельный доступ.

Для резекции производят поперечный разрез от края широчайшей мышцы спины до края большой грудной мышцы – отступ на три пальца вниз от подмышечной ямки.

Некоторые хирурги производят продольный разрез до подмышечной ямки – по краю большой грудной жизни.

После того, как края раны будут мобилизованы, производится удаление лимфоузлов I-II или I-III уровня. Рана дренируется, дренаж подключается к аспиратору – это снижает возможность образования серомы и позволяет обеспечить плотный контакт грудной стенки и отсепарованных кожных лоскутов.

Для оценки того, насколько правильно была удалена опухоль, препарат окрашивают снаружи чернилами. После этого его разрезают и делают несколько отпечатков на бумаге, выявляя тем самым, что сама опухоль не повреждена, а краска осталась только на расположенной по периферии новообразования здоровой ткани.

Окончательное заключение по данному поводу даёт тщательное морфологическое исследование препарата.

После операции проводят курс химиотерапии и лучевой терапии, но в некоторых случаях врачи ограничиваются только проведением хирургического вмешательства.

Данная методика проведения операции во многом близка к операции, предложенной Н. Н. Блохиным: радикальной резекции молочной железы. По своей эффективности операция лампэктомия не уступает прочим, более радикальным, хирургическим вмешательствам.

Квадрантэктомия

При данной операции удаляют четверть молочной железы, которая содержит опухоль. После этого, выполнив отдельный разрез, производят удаление лимфоузлов I-III уровня из подмышечной ямки. Хирургическое лечение дополняют лучевой терапией. Изучение отдалённых результатов операции показало, что данная методика не уступает по своей эффективности радикальной мастэктомии Холстеда.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти

Данная операция получила широкое применение в 80-е года прошлого века. Во время проведения модифицированной радикальной мастэктомии по Пэйти производятся 2 полуовальных разреза, окаймляющих железу – собственно, от парастернальной до среднеаксиллярной линии.

Из данного разреза удаляется железа вместе с прилегающей фасцией большой грудной мышцы, при этом сама мышца оставляется на месте.

Для улучшения непосредственного доступа к лимфоузлам подмышечной ямки производится удаление малой грудной мышцы по Пэйти, или ее пересечение по Маддену, или же мышцу просто оттягивают медиально. Таким образом, осуществляется доступ к лимфоузлам III уровня.

Молочная железа удаляется хирургами единым блоком вместе с регионарными лимфоузлами. Рана дренируется и зашивается, дренаж подключается к аспиратору.

Сохранение в процессе вмешательства большой грудной мышцы делает всю операцию в целом менее травматичной и гораздо более приемлемой, как в функциональном, так и в косметическом отношении.

В настоящее время модифицированная радикальная мастэктомия считается стандартом при хирургическом лечении РМЖ.

Как показывают рандомизированные исследования, отдалённые результаты данной операции нисколько не уступают результатам операции по Холстеду.

Радикальная мастэктомия по Xолстеду

Операция представляет собой радикальное удаление поражённой молочной железы в сочетании с удалением большой и малой грудных мышц, лимфоузлов и жировой клетчатки из подключичной и подмышечной ямок, а также из подлопаточного пространства.

Операция более радикальна, чем нежели радикальная мастэктомия по Пэйти, при этом более травматична, сочетается гораздо большим числом осложнений, а также приводит к худшим функциональным и косметическим результатам.

На сегодняшний день эту операцию производят крайне редко, преимущественно на поздних стадиях рака, при прорастании опухоли в большую грудную мышцу, инфильтрации её и отеке.

Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану

Данное вмешательство отличается от операции по Холстеду только тем, что при нем производится дополнительно удаление парастернальных лимфоузлов, располагающихся по ходу внутренней грудной артерии. Для осуществления доступа к ней резецируют 2-3 рёберных хряща по парастернальной линии.

Несмотря на свою кажущуюся суперрадикальность, как показали отдаленные результаты, данная операция не имеет каких-либо преимуществ перед мастэктомией по Холстеду.

Поэтому на сегодняшний момент её применяют крайне редко, при обнаруженных с помощью КТ метастазах в парастернальные лимфатические узлы; даже в данной клинической ситуации можно эффективно воздействовать на лимфоузлы с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Субкутанная мастэктомия и простая мастэктомия

Данные операции применяются редко, по специальным показаниям.

Лечение рака стадий I и II

Сегодня для хирургического лечения рака молочной железы I и II стадии применяют квадрантэктомию, лампэктомию, а также модифицированную радикальную мастэктомию по Пэйти.

Выбор конкретного метода зависит от хирурга, желания пациентки сохранить молочную железу, а также от размеров опухоли и молочной железы.

При наличии крупной опухоли в маленькой железе или нескольких узлов лампэктомия теряет смысл – получить хороший косметический результат становится невозможно.

Данные большого количества проведённых рандомизированных исследований убедительно показывают, что при раке стадий I-II лампэктомия с резекцией подмышечных лимфоузлов даёт стабильно хорошие результаты.

При послеоперационном облучении, которое способно оказать влияние на частоту появления локальных рецидивов, не отмечают заметного увеличения выживаемости. Исходя из этого, после лампэктомии лучевую терапию применяют при опухолях с диаметром более 1 см, при пальпируемых подмышечных лимфоузлах до 2-х см диаметром.

В качестве замены послеоперационному облучению рекомендуют курс лечения тамоксифеном, который в столь же высокой степени обладает способностью к подавлению локальных рецидивов.

Органосохраняющие хирургические вмешательства не рекомендуют проводить в I-II триместре беременности, при невозможности чётко определить край новообразования или при крупных опухолях, которые расположены в разных квадрантах железы.

Подведя итог, можно сказать, что хирургические методы лечения рака молочной железы стадий I-II в настоящий момент претерпевают эволюцию. Лампэктомия с резекцией подмышечных лимфоузлов и модифицированная радикальная мастэктомия, с последующим проведением лучевой или медикаментозной терапии, имеют большое количество преимуществ перед выполнением радикальной мастэктомии по Холстеду.

Последствия мастэктомии

После удаления груди возникает чувство дисбаланса, дискомфорта в области шеи и спины, особенно при большом размере молочной железы. Кроме того в месте операции кожа становиться натянутой и грубой. Мышцы руки и плеча — слабыми и неупругими.

Эти проблемы обычно проходят со временем. Следует обратиться за консультацией к физиотерапевту, который предложит ряд упражнений, помогающих восстановить движение и силу в руке и плече, а также снизить болевые ощущения.

Такие занятия можно начинать уже через несколько дней после операции.

В ходе операции есть определенный риск повреждения нервных окончаний, которые вызывают болевые ощущения или чувство онемения в области руки, груди, подмышки и плеча. Эти последствия в некоторых случая могут быть необратимыми.

Удаление подмышечных лимфатических узлов замедляет отток лимфы. Это в свою очередь может вызвать отек. Такое явление называют лимфедемой. Осложнение может развиться как сразу после операции, так и спустя месяцы или годы. Также необходимо беречь руку на стороне перенесенной операции от порезов, ожогов и других повреждений.

Для восстановления формы груди после ее удаления по желанию пациента возможно использование пластической хирургии. Реконструкция молочной железы может быть проведена как одновременно с радикальной операцией на железе, так и в отсроченном варианте.

Реконструкция груди после операции

Подробно о реконструкции груди »

После хирургического лечения РМЖ женщинам предлагается ряд процедур для реконструкции груди. В качестве альтернативы некоторые пациентки предпочтут протез, напоминающий форму груди, который носят под нижним бельем.

Реконструктивные операции могут проводиться одновременно с операцией или по истечении некоторого времени.

Если за основным курсом лечения следует лучевая терапия, врачи рекомендуют отложить реконструкцию до полного его окончания.

Тип реконструкции также выбирают в зависимости от возраста, телосложения и вида проведенной/планируемой мастэктомии. Перед выбором необходимо обратиться к пластическому хирургу и обсудить с ним все варианты, а также ожидаемый результат.

Следует заметить, что нельзя рассчитывать на полную идентичность настоящей груди: даже если удастся достигнуть визуального сходства (что само по себе крайне сложно), все равно кожа будет отличаться на ощупь и иметь иную чувствительность.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/breast/mastektomiya/

Лечение рака молочной железы (груди)

В данной статье представлены основные особенности и методы лечения рака молочной железы, одного из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин после 40-50 лет. Заболевание быстро прогрессирует, вследствие чего существенно усложняется лечение рака груди и ухудшается прогноз.

Учитывая, что начальные стадии рака груди чаще всего протекают бессимптомно, женщинам после 35 лет рекомендуется регулярное профилактическое обследование — маммография и консультации маммолога. При своевременном обнаружении проблемы комплексное лечение рака молочной железы в 95% случаев высокоэффективно.

Лучше всего лечится заболевание на 1 и 2 стадии, сложнее всего поддается лечению рак груди 4 стадии.

Посмотреть более подробную информацию о симптомах и диагностике.

Основные методы лечения рака груди

Тактика и методы лечения рака груди зависит от индивидуальных особенностей новообразования и пациентки. Как правило, используется комплексный подход, при котором применяются различные методы и способы, среди которых:

• хирургический;
• дистанционная и контактная лучевая терапия;
• стереотаксическая радиохирургия (система Кибернож);
• химиотерапия;
• гормональная терапия.

Выбор оптимальных методов лечения молочной железы и их комбинация определяется лечащим врачом после консультации с лучевым терапевтом и хирургом, при необходимости – с другими профильными специалистами.

0 стадия

На этом этапе лечение требуется не всегда. Так, например, если опухолевые клетки обнаруживаются в дольках молочной железы (карцинома lcis), в некоторых случаях врач может принять решение о систематическом наблюдении.

Прохождение сеанса лучевой терапии молочной железы

Если же диагностирован протоковый рак груди, необходимо оперативное воздействие.

Чаще всего при этом проводится органосохраняющая операция по удалению новообразования с частью окружающих тканей молочной железы (лампэктомия), альтернативой которой может стать радиохирургия (системы Кибер-нож и TrueBeam).

Вопрос о применении других методов: химиотерапии, целевой (таргетной) терапии, гормональной и лучевой терапии при раке груди решается в индивидуальном порядке.

Лечение на 1 стадии

Лечение рака молочной железы на 1 стадии обязательно показано вне зависимости от локализации новообразования. Заболевание на данной стадии имеет большие шансы на полное излечение. Прогноз положительный, стойка ремиссия в 96.5 % случаев в пятилетнем периоде.

• На первой стадии также обычно существует возможность сохранить орган при проведении хирургической операции с частичным удалением близлежащих к новообразованию тканей. Для устранения психологического дискомфорта после такой операции впоследствии может быть проведена пластическая операция – реконструкция груди.
• После удаления опухоли с сохранением молочной железы, дополнительное лечение рака молочной железы на 1 стадии с проведением лучевой терапии или радиохирургии посредством Кибер-ножа значительно увеличивает шансы на полную ремиссию заболевания.
• Для закрепления эффекта радикальное удаление опухоли может быть дополнено химиотерапией, гормонотерапией, целевой терапией и ЛТ.

Лечение рака молочной железы 2 стадии

Прогноз благоприятный, в большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии. На второй стадии важным фактором является распространенность опухоли на лимфоузлы.

• Как правило при хирургическом методе выполняется операция по полному удалению груди (мастэктомия). В некоторых случаях может быть принято решение о щадящей органосохраняющей операции (лампэктомия), однако при этом может потребоваться удаление не только части молочной железы, но и пораженных лимфоузлов в подмышечной области.
• Как правило, хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией, которая может проводиться до операции (для уменьшения злокачественного новообразования) и в послеоперационный период (для предупреждения рецидива болезни).
• При лечении рака молочной железы 2 стадии, в схему также включаются другие методы терапии. Некоторым женщинам с гормонозависимыми опухолями показано удаление яичников или прием препаратов, угнетающих их деятельность.

Лечение рака груди 3 стадии

В зависимости от типа онкологии и выбранной схемы терапии, прогноз на выздоровление при лечении рака молочной железы 3 стадии относительно оптимистичный.

Как правило, используется комплексный подход, при этом на первое место выходит химиотерапия. Радикальная операция по удалению груди и лимфоузлов также может оказаться эффективной.

Лучевая терапия входит в большинство стандартных схем, остальные методы выбираются по показаниям.

Рак молочной железы 4 стадии

На сегодня, к сожалению, полное излечение на этой стадии маловероятно.

Однако грамотный подбор методов терапии с учетом особенностей первичной опухоли и метастазов в другие органы позволяет существенно облегчить состояние женщины, улучшить качество и увеличить продолжительность ее жизни. При современных подходах к лечению 5 летняя выживаемость достигается у 22 процентов пациенток с 4 стадией рака.

Последствия

Последствия после проведения терапии онкологических заболеваний зависят от ее специфики и объема. После проведения радикальных операций с полным удалением органа возникают эстетические проблемы, которые впоследствии могут быть устранены с помощью маммопластики.

Операция с удалением части органа и последующей лучевой терапией позволяет свести к минимуму объем эстетической коррекции. Локальное удаление очага на стадии Tis с последующим курсом лучевой и медикаментозной терапии исключает необходимость последующей пластики груди.

Возможные осложнения

После хирургической операции женщину могут беспокоить:

• болевые ощущения и онемение в области шва, в руке, подмышечной и подлопаточной зоне;
• преходящее чувство дискомфорта, снижение тонуса мышц спины и шеи.

После курса лучевой терапии возможно появление:

• чувства усталости;
• отсутствия аппетита;
• преходящих кожных реакций на действие излучения;
• отсроченных осложнений (в редких случаях).

Химиотерапия иногда сопровождается временной аллопецией (выпадением волос). Интенсивные курсы химиотерапии могут вызывать нарушения в работе органов и систем, требующие медицинской коррекции.

После гормонотерапии возможно нарушение гормонального баланса.

Восстановление

При отсутствии осложнений при лечении рака груди после хирургической операции больная находится в стационаре, в среднем, 21 день. За рубежом сроки госпитализации гораздо меньше: в Израиле — 2 дня госпитализации, в Германии 5-6 дней.

Если в качестве радикального метода применяется радиохирургия, восстановление обычно проходит в домашних условиях. При применении других методов длительной госпитализации также, как правило, не требуется. Полный курс восстановления занимает от 4 до 6 месяцев.

Информация о правильном питании при раке молочной железы (PDF)

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-molochnoj-zhelezy/lechenie-raka-molochnoj-zhelezy/