Тихомиров миома матки

Лечение миомы матки

Миома матки является одним из самых распространенных заболеваний репродуктивной сферы, что требует к себе повышенного внимания специалистов. Ежегодно разрабатываются новые методы лечения, которые позволяют снизить риски осложнений заболевания, рост миоматозных узлов и частоту оперативных вмешательств.

Виды лечения миомы матки

Выделяют 4 основных типа лечения миомы матки:

1. Медикаментозное;
2. Хирургическое:
   1. Органосохраняющее:
      • Абдоминальным доступом;
      • Лапароскопическим;
      • Гистероскопическим;
   2. Радикальное:
   3. Малоинвазивные органосохраняющие методы:
      • ЭМА, или эмболизация маточных артерий;
      • ФУЗ-абляция под контролем МРТ;
   4. Негормональная терапия

Использование медикаментозных методов лечения направлено на контроль за ростом миомы и развитием симптомов заболевания.

Современная оперативная гинекология основной целью ставит бережное отношение к матке с максимальным применением органосохраняющих операций.

Записаться на приём к гинекологу

При выполнении радикальной гистерэктомии наблюдаются негативные процессы в женском организме:

• отсутствие менструальной функции;
• невозможность выполнения репродуктивной функции;
• изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, что приводит к развитию постгистерэктомического синдрома.

Ранее считалось, что постгистерэктомический синдром возникает только при экстирпации матки с придатками с удалением яичников.

В настоящее время доказано, что даже сохраненные яичники не дают гарантии, что осложнения в послеоперационном периоде будет отсутствовать.

Это связано с равноценным кровоснабжением яичников яичниковой артерией и восходящей ветвью маточной артерии, пересекаемой при гистерэктомии с сохранением придатков.

Выбор метода лечения по классификации Тихомирова

Для выбора метода лечения рационально использовать классификацию А. Л. Тихомирова. Данный тип классификации позволяет гинекологу определить:

• показания к проведению оперативного вмешательства;
• избежать пассивного наблюдения при миоме матки небольших размеров;
• определить оптимальную схему лечения для каждой пациентки индивидуально.

По Тихомирову выделяют следующие типы миомы матки:

1. клинически незначимые, с размерами миоматозных узлов до 20 мм, определяемые при УЗИ;
2. малые множественные миоматозные узлы. При этом отмечается наличие нескольких миоматозных узлов, размер которых не превышает 20 мм, а матка — не более 8 недель беременности;
3. миома средних размеров, с диаметром миоматозных узлов не более 40 мм;
4. миома матки больших размеров, с узлами более 60 мм;
5. субмукозная миома;
6. миома матки на ножке;
7. сложная миома матки, при которой имеются сочетанные миоматозные узлы.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Клинически незначимая миома

При клинически незначимой миоме, как правило, отсутствует симптоматика, которая для нее характерна, и выявляется она случайно при плановом проведении ультразвукового исследования органов малого таза. Основной целью терапии на данной стадии заболевания является стабилизация и профилактика роста миоматозных узлов.

Ряд проведенных исследований доказали эффективность использования КОК, или комбинированных оральных контрацептивов, в качестве основного метода лечения на данной стадии патологического процесса.

Среди основных препаратов выделают:

• микродозированные КОК;
• низкодозированные КОК с содержанием Дезогестрела;

КОК принимается по контрацептивной схеме. При этом происходит подавление овуляции и, как следствие, отсутствие гормональных изменений во время менструального цикла.

Дополнительно отмечается контрацептивный эффект, что снижает вероятность проведения аборта при нежеланной беременности, который относится к факторам риска роста миоматозных узлов.

Малые множественные миомы матки

При малых множественных миоматозных узлах чаще всего имеется клиническая симптоматика в виде меноррагий и метроррагий, дисменореи и бесплодия.

Лечение данного типа миомы проводится в 2 этапа:

1. индукторы регрессии миоматозных узлов;
2. КОК.

В качестве основных препаратов для первого этапа лечения используют:

• аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ);
• антагонисты прогестерона;
• антигонадотропины.

На первом этапе использование индукторов регрессии позволяет добиться уменьшения размеров или количества миоматозных узлов. При этом происходит снижение чувствительности рецепторов аденогипофиза к гонадотропин-рилизинг-гормонам, или ГнРГ. В результате женщина входит в псевдоменопаузу, обусловленную гипоэстрогенией.

Записаться на приём к гинекологу

При необходимости дополнительно гинеколог назначает:

• низкодозированные КОК;
• препараты ЗГТ, или заместительной гормональной терапии.

Эстрогенные препараты снижают побочные эффекты, вызванные псевдоменопаузой.

При приеме антагонистов прогестерона побочных эффектов меньше, что связано с отсутствием псевдоменопаузы.

Препараты используются строго по схеме под наблюдением врача.

При уменьшении миоматозных узлов женщина переводится на второй этап лечения, который проводится как при клинически незначимых миомах.

Миома средних размеров

При отсутствии симптомов лечение миомы средних размеров зависит от репродуктивной функции пациентки.

Выделяют следующие варианты терапии:

• Женщина планирует беременность:
  1. консервативная миомэктомия;
  2. индукторы регрессии миоматозных узлов 6 месяцев;
  3. планирование беременности после полного курса лечения.
• Беременность не планируется:
  1. индукторы регрессии миоматозных узлов;
  2. КОК;
  3. ЭМА.

В качестве препаратов, индуцирующих регресс миоматозных узлов, применяют:

• аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ);
• антагонисты прогестерона.

КОК или ЭМА применяются на втором этапе лечения заболевания.

При ЭМА, или эмболизации маточных артерий производят окклюзию сосудистого русла миоматозного узла. В результате проведения процедуры возникает асептический некроз узла с минимальным затрагиванием миометрия.

В случае наличия сложной миомы матки с разным расположением миоматозных узлов лечение проводится в 3 этапа:

1. ЭМА;
2. консервативная миомэктомия через 1 год;
3. индукторы регрессии узлов 6 месяцев.

Миома матки больших размеров

Лечение миомы матки больших размеров зависит от расположения миоматозных узлов. При этом применяются оперативные методы лечения:

Задать вопрос гинекологу онлайн

1. Консервативная миомэктомия;
2. ЭМА;
3. Радикальная операция:
   • Надвлагалищная ампутация матки;
   • Экстирпация матки.

Проведение консервативной миомэктомии возможно при субсерозной миоме матки. В остальных случаях отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, если размеры матки не превышают 20 недель беременности.

При выполнении радикальной операции по показаниям может быть выполнено удаление яичников, начиная с 48 — 50-летнего возраста. До этого яичники сохраняют, что позволяет снизить риски посткастрационного синдрома.
Субмукозная миома матки

При субмукозной миоме матки проводится хирургическое лечение в виде:

• гистерорезектоскопии;
• гистерэктомии;

Миома матки на ножке

Если миоматозный узел расположен на ножке, проводят его хирургическое удаление:

• лапароскопическим или
• лапаротомическим доступом.

При наличии технической возможности предпочтение отдается лапароскопической миомэктомии.

Сложная миома матки

При сложной миоме матки проводится двухэтапное лечение, которое включается в себя:

• аналоги ГнРГ или ЭМА;
• лапароскопическую или лапаротомическую миомэктомию.
• Негормональная терапия миомы матки

Дополнительно наряду с гормональными и хирургическими методами лечения применяется негормональная терапия, которая включает в себя:

• соблюдение рационального режима труда и отдыха;
• седативные препараты;
• фитотерапию;
• адаптивную терапию;
• иммунокоррекцию;
• витаминотерапию;
• улучшение микроциркуляции;
• рефлексотерапию;
• физиотерапию.

При миоме противопоказаны:

• грязелечение;
• массаж поясничной области спины;
• лазеротерапия.

Записаться на приём к гинекологу

Негормональные методы лечения патологического состояния направлено на борьбу с факторами риска причин возникновения миомы.

Заключение

Лечение миомы матки проводится по назначению врача и зависит от возраста женщины, ее детородной функции, размеров матки и миоматозных узлов.

Выбор метода терапии и тактики ведения пациентки выбирает лечащий гинеколог. Однако, следует помнить, что женщинам с заболеваниями щитовидной железы, которые проявляются гипо- или гипертиреозом, противопоказаны антагонисты ГнРГ. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо поставить в известность гинеколога.

миома

Загрузка…

Источник: https://ginekologi.pro/lechenie/mioma-matki/lechenie-miomy.html

Тихомиров о заболевании миома матки

Современная гинекология выделяет миому матки как одно из самых распространённых заболеваний у женщин. Патология находится на втором месте в структуре гинекологических заболеваний, уступая лишь воспалительным процессам.

Миома матки представляет собой моноклональный пролиферат гормоночувствительного характера, который состоит из измененных клеток гладких мышц миометрия.

Профессор А.Л. Тихомиров говорит о том, что миому матки не совсем корректно называть опухолью. Связано это с тем, что заболевание иногда регрессирует с течением времени. В то время как регресс для истинной опухоли не характерен.

Александр Леонидович Тихомиров является профессором в области акушерства и гинекологии, а также доктором медицинских наук. В настоящее время он руководит Клиникой Миомы Матки.

Профессор А.Л. Тихомиров считает, что миома матки соответствует липоме, бляшке атеросклеротического характера, фиброме, келоидному рубцу. Как и миома, эти болезни являются доброкачественными новообразованиями.

Разновидности миомы матки

Все виды образования развиваются из гладких мышц мышечного слоя, который называется миометрием. Миома матки может быть представлена двумя формами.

• Узловой. Для такой разновидности характерно появление и развитие узлов.
• Диффузной. При такой миоме утолщается вся стенка органа, что затрудняет лечение болезни.

Узлы миомы матки могут быть:

• единичными и множественными;
• большого, малого, среднего и гигантского размеров;
• на ножке и на широком основании;
• простого и пролиферирующего состава.

Пролиферирующий состав присущ миоме с большим количеством клеток, что объясняет её быстрый рост.

Миома матки может возникнуть:

• в теле матки;
• в шейке матки;
• в области перешейка.

В гинекологической практике шеечная локализация считается самой неблагополучной. Связано это с тем, что такая миома даёт выраженную симптоматику и зачастую является препятствием к наступлению беременности.

Миома матки может располагаться.

• В толще миометрия. Такая миома называется интрамуральной или интерстициальной. Некоторые врачи определяют эту распространённую разновидность как межмышечную миому матки.
• Под эндометрием или слизистой оболочкой. Это образование называется субмукозным или подслизистым.
• Под серозной оболочкой. Подбрюшинная или так называемая субсерозная миома может быть как на ножке, так и на широком основании.
• За брюшиной. Забрюшинный узел растёт из шеечной части или нижних отделов маточного тела.
• Между листками связки матки. Такая миома называется межсвязочной, а также интралигаментарной.

Существуют мнение, что некоторые разновидности миомы склонны к перерождению в рак. Профессор А.Л. Тихомиров считает, что онкологическая настороженность по поводу миомы матки не соответствует действительности. Согласно опыту профессора, риск развития онкологии образования такой же, как и у здоровой ткани.

Саркома, которая может развиваться вследствие миомы, имеет благоприятное течение. В то время как та же форма рака здорового миометрия нередко сопровождается метастазами.

Причины возникновения и прогрессирования миомы матки

Причины появления образования точно не установлены. Учёные рассматривают в качестве главных факторов роста узлов генетическую предрасположенность и гормональный дисбаланс.

Среди причин формирования миомы матки можно выделить:

• гормональные, эндокринные, иммунные нарушения;
• наследственный фактор и отягощённый семейный анамнез;
• ожирение в сочетании с гиподинамией;
• гипертония и сахарный диабет;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• воздействие факторов внешней среды, урбанизация;
• неполноценное питание;
• сопутствующий эндометриоз и гиперплазия эндометрия.

Профессор А.Л. Тихомиров выделяет роль половых гормонов в развитии патологии, в частности, эстрогена и прогестерона. Научно доказано, что эстроген содействует формированию образования, а прогестерон оказывает непосредственное влияние на его рост.

Симптоматика при миоме матки

Профессор Тихомиров отмечает, что миома матки считается достаточно распространённым заболеванием, которое поражает более 70% женщин в репродуктивном возрасте.

Начало болезни характеризуется отсутствием признаков и проявлений. На ранней стадии выявить патологию не всегда удаётся, так как женщина не обращается своевременно к врачу. Обнаружение болезни носит случайный характер и его можно назвать своеобразной диагностической удачей.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются определённые симптомы.

Профессор Тихомиров выделяет следующие проявления заболевания:

• обильные выделения при месячных;
• межменструальные кровотечения;
• интенсивные боли;
• сдавливание органов малого таза и нарушение их функций;
• расстройства дефекации и мочеиспускания;
• бесплодие;
• рост объёма живота.

Одним из серьёзных симптомов миомы матки профессор Тихомиров называет анемию. Это состояние нередко возникает из-за хронической потери крови и проявляется головокружениями, бледностью кожных покровов, ломкостью волос, а также ногтей. Анемия вызывает чувство общей слабости и существенно ухудшает качество жизни женщины.

Методы лечения при миоме матки

Александр Леонидович Тихомиров считает, что для того, чтобы эффективно вылечить заболевание, необходима его своевременная диагностика и последующее лечение. Профессор говорит о важности своевременной терапии, так как миома, которая имеет малые размеры, полностью излечима.

В современной гинекологии принят подход, при котором заболевание незначительного объёма только наблюдают. При достижении размера 12 недель врач принимает решение относительно лечебной тактики. Профессор считает, что такой подход неверен.

Размер здоровой матки соответствует объёму куриного яйца, в то время как матка размером 12 недель выглядит как два кулака.

Миома матки лечится:

• терапевтически;
• хирургически.

В рамках терапевтической тактики женщине необходимо принимать лекарства. Медикаментозная или консервативная терапия способна уменьшить образования, приостановить их рост и устранить симптомы заболевания.

Хирургические методы являются наиболее эффективными, так как благодаря современным способам удаления узлов можно добиться стойкой ремиссии. Профессор Тихомиров отмечает, что хирургическое лечение миомы является так называемым «золотым стандартом» в лечении миомы матки.

Консервативное лечение при миоме матки

Такое заболевание, как миома матки, согласно мнению профессора Тихомирова, следует обязательно лечить, так как при выжидательной тактике она может быстро прогрессировать и достичь больших размеров. При незначительном объёме образований у молодых пациенток или перед выполнением операций назначается медикаментозная терапия.

Современное консервативное лечение направлено на:

• уменьшение или устранение проявлений, например, кровотечений;
• сокращение объёма узлов.

В рамках терапевтического лечения применяются препараты.

• Антагонисты гонадотропных релизинг гормонов или аГнРГ. Среди препаратов этой группы можно отметить бусерелин, который способен сократить размеры маточного тела и образований, а также уменьшить объём менструальных выделений. При лечении также снижается внутрибрюшное давление, количество мочеиспусканий. Однако лекарственные препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как приливы, депрессию, остеопороз. Поэтому бусерелин обычно принимается в комплексе с фемостоном или феминалом.
• Антигестагены. В качестве варианта лечения можно выделить мифепристон и эсмию, которые воздействуют на патогенез заболевания путём блокировки рецепторов прогестерона.

Эсмия способствует подавлению пролиферации клеток миоматозных узлов, что вызывает их уменьшение.

Кроме того, препарат сокращает боли, концентрацию гормонов ФСГ и ЛГ, объём кровотечений, а также препятствует возникновению овуляции и положительно влияет на состояние эндометрия.

Эсмия может быть рекомендована в качестве предоперационной терапии и при различных симптомах заболевания. Средство следует принимать три месяца.

Профессор Тихомиров отмечает, что консервативная терапия не всегда эффективна при миоме матки. В большинстве случаев возникает необходимость хирургического лечения заболевания.

Методы хирургического лечения при миоме матки

Александр Леонидович Тихомиров, как и многие другие специалисты, относит миому матки к числу хирургических заболеваний, которые нужно лечить соответственно. Не смотря на обилие современных эндоскопических техник, по мнению профессора, они уступают полостной операции.

Среди недостатков эндоскопических методов Тихомиров выделяет:

• неполное удаление узлов;
• развитие спаечного процесса;
• риск образования перфорации матки;
• трудности в наложении швов;
• возможность перехода к полостной операции.
• риск разрыва мышечного органа при последующей беременности.

Лапароскопия не проводится в следующих случаях:

• образование субсерозного типа первой и второй разновидности;
• матка объёмом свыше 12 недель;
• множественные новообразования интерстициального типа;
• расположение в шейке или перешейке матки.

По мнению профессора Тихомирова, миомэктомия методом полостной операции является предпочтительной в большинстве случаев. Для того чтобы избежать анемии и кровотечения, пациентке рекомендуют гормональные препараты аГнРГ или Эсмия.

После операции женщине назначаются лекарства гормонального характера с целью профилактики рецидивов заболевания, а также препараты, стимулирующие работу иммунной системы.

Профессор Тихомиров подчёркивает, что миомэктомия применяется в основном у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность. Органосохраняющие операции имеют высокий процент рецидивов через несколько лет, даже при полном удалении всех образований.

По мнению Тихомирова, после проведения гистерэктомии возникают многочисленные осложнения:

• дефицит эстрогена;
• нарушения сексуального характера;
• чувство неполноценности;
• преждевременное возникновение менопаузы;
• остеопороз.

После выполнения радикальной операции пациентке рекомендуется обязательная гормонозаместительная терапия.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

ЭМА является современным методом лечения заболевания, который имеет достаточно высокую эффективность. По-другому эта процедура называется эмболизация миомы матки или ЭММ.

Во время ЭММ происходит обескровливание миоматозных узлов, а не маточного тела. Для этой цели производится закупорка артерий, питающих сами образования.

Преимущества метода:

• малоинвазивность вмешательства;
• отсутствие наркоза и искусственной вентиляции легких;
• пребывание в условиях стационара менее суток;
• безрецидивность;
• сохранение детородной функции;
• безадьювантность;
• простота выполнения процедуры за короткий промежуток времени.

После выполнения процедуры происходит уменьшение образований и сокращение выделений во время критических дней. ЭММ воздействует только на патологически изменённые участки с полным сохранением здоровых тканей.

А.Л. Тихомиров является основателем метода ЭММ на всей территории СНГ, а также почётным членом совета, связанного с лечением этой патологии.

Профессор убеждён, что главное в терапии заболевания – своевременное лечение, направленное на стабилизацию состояния и уменьшение образований.

Для этого женщине необходимо принимать гормональные препараты, проходить своевременное обследование и проводить адекватную терапию.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/professor-a-l-tihomirov-o-miome-matki.html