Узловая форма эндометриоза матки

Внутренний эндометриоз: признаки и симптомы, лечение, диагностика, диффузная и узловая форма, степени, аденомиоз

Под эндометриозом понимают состояние, когда ткань эндометрия – внутренней оболочки матки – располагается в нетипичных местах, то есть вне полости матки.

Что такое внутренний эндометриоз?

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный распространяется на половые органы, а экстрагенитальный поражает органы вне половой системы, например, кишечник или пупок.

В этой статье пойдет речь именно о генитальной форме эндометриоза, или же внутренней.

Эндометриоз тела матки называется аденомиозом, по классификации МКБ-10 заболеванию присвоен код N80.0.

В крупном исследовании, проведенном среди женщин с жалобами на хроническую боль в области таза, у 45% во время проведения лапароскопии был обнаружен эндометриоз.

Частота эндометриоза возрастала на 12% в возрасте 11-13 лет и доходила до 45% у женщин 20-21 года.   Наследственный фактор необходимо учитывать, собирая анамнез у пациентки с подозрением на эндометриоз.

Наличие данной патологии у близких родственниц повышает риск развития в 10 раз, по сравнению с пациентками, у которых заболевание не встречалось в роду.

Формы эндометриоза

Помимо аденомиоза — внутреннего эндометриоза тела матки, различают эндометриоз следующих органов:

1. Яичников и маточных труб.
2. Брюшины и кишечника.
3. Ректовагинальной перегородки.
4. Влагалища.
5. Кожного рубца.
6. Неуточненной этиологии.

Тазовые формы эндометриоза чаще всего возникают у женщин 25-30 лет. Внетазовые локализации более характерны для женщин 35-40 лет.

Если эндометриоз развивается у женщины моложе 20 лет, чаще всего он сочетается с репродуктивными нарушениями. В литературе описаны случаи эндометриоза центральной нервной системы, легких, плевры, почек и мочевого пузыря.

В случае поражения кишечника нередким осложнением является обструкция, кишечные кровотечения, запоры.

Диффузная форма

Выделение в отдельную классификационную позицию этого типа эндометриоза — диффузную форму — объясняется специфической особенностью патологического процесса. В этом случае клетки эндометрия аномально проникают в мышечный слой и постепенно поражают его полностью, в отличие от очагового поражения.

Узловая форма

Это несколько или единственный аденомиозный узел, он располагается между гипертрофированными мышечными волокнами в виде опухолевого образования под названием аденомиома.

Очаговая форма

Эндометриальные эктопии поражают отдельные участки миометрия.

Диффузно-узловая форма

Аденомиома вместе с диффузным аденомиозом.

Степени

Американская ассоциация репродуктивной медицины классифицирует эндометриоз в зависимости от количества участков поражения, их расположения – одно- или двустороннего, и размера. Выделяют четыре степени эндометриоза:

1 степень: минимальных проявлений, легкая;

2 степень: слабо выраженная;

3 степень: среднетяжелая;

4 степень: тяжелая.

Приведенную классификацию используют для определения прогноза в отношении деторождения и мониторинга ответа на проводимую терапию. Степень поражения не связана с выраженностью симптомов.

Причины возникновения и факторы риска

Истинные причины эндометриоза в настоящее время не ясны. Основной считается теория метаплазии целомического эпителия и гематогенного или лимфогенного распространения эндометриальных клеток.

Под метаплазией подразумевают трансформацию одного типа ткани в другой, что является нормальным процессом в организме человека. Эндометрий и брюшина являются производными одного типа ткани – целомического эпителия. Перерождение целомического эпителия в эндометриальный возможно, и это явление объясняет возможное нетипичное расположение эндометриоидной ткани.

Интересный факт! Развитие эндометриоза возможно у мужчин при терапии высокими дозами эстрогенов.

Еще одна теория предполагает поступление клеток эндометрия вследствие ретроградного тока менструального кровотечения. Поступившие через фаллопиевы трубы клетки попадают в органы малого таза, остаются и начинают расти.

К ведущим факторам риска относятся:

1. Наличие случаев эндометриоза среди близких родственниц.
2. Ранний возраст начала менструации.
3. Короткий менструальный цикл продолжительностью менее 27 дней.
4. Продолжительность менструальных кровотечений более 7 дней.
5. Обильные менструации.
6. Поздние роды.
7. Дефекты матки и маточных труб.

Отмечается, что хроническая гипоксия и дефицит железа могут провоцировать раннее развитие заболевания.

Основные симптомы и признаки

Около одной трети женщин не имеют никаких жалоб. Большинство очагов эндометриоза встречается в матке, яичниках, забрюшинном пространстве. Пациентки обращаются с жалобами на прогрессивно нарастающую боль в области таза, нарушения менструального цикла. Однако когда симптомы все же появляются, то наиболее часто встречаются:

1. Дисменорея;
2. Длительные или нерегулярные менструальные кровоточения;
3. Боли в области таза, нижней части спины и живота;
4. Диспареуния – болезненные, неприятные ощущения при интимных отношениях;
5. Тошнота и рвота;
6. Боль при дефекации;
7. Диарея, стул с примесью крови (если вовлечен ректосигмоидный отдел кишечника), вздутие;
8. Боли в паховой области;
9. Боли при мочеиспускании и/или учащение мочеиспускания (если вовлечены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал);
10. Боль в области таза при физической нагрузке.

Редкие случаи вовлечения легочной ткани приводят к появлению крови при кашле, если очаги поражения локализованы в мозге – к судорогам. Все перечисленные симптомы многократно усиливаются во время менструации.

При физикальном обследовании чаще всего никаких отклонений в общем состоянии обнаружить не удается, единственной находкой может быть умеренно выраженная болезненность при пальпации вовлеченной в процесс области.

Висцеральный синдром

Характерной находкой при осмотре является наличие плотных, пальпируемых масс вдоль утолщенных маточно-крестцовых сухожилий, в позадиматочном пространстве (рисунок 1).

При обычном гинекологическом осмотре женщины могут визуализироваться голубого цвета инфильтрации, если речь идет о поражении эндометриозом влагалища. Если эндометриоз поражает прямую кишку или же другие отделы пищеварительного тракта, это может привести к формированию спаек и обструкции.

Рисунок 1. Эндометриоз сигмовидной кишки и позадиматочного пространства

Скопление железистого эпителия и стромы, сконцентрированного в одном месте, приводит к формированию плотной массы – эндометриомы.

Она может располагаться в любой области, но наиболее часто встречается в яичниках – одном или двух. Эндометриомы, как правило, болезненны при пальпации, их разрыв может привести к перитониту и срочному оперативному вмешательству.

Наличие болевого синдрома коррелирует с глубиной поражения тканей, но не с объемом очагов и степенью эндометриоза.

Источник: https://ovulyacia.ru/matka/vnutrennij-jendometrioz-o-zabolevanii-prostymi-slovami

Что такое узловая форма аденомиоза матки: его симптомы, причины возникновения, диагностика, лечение и профилактика

Узловой аденомиоз матки — это достаточно редкая форма эндометриоза.

Вбольшинстве случаев данная патология приводит к невозможности зачатия ребенка и самопроизвольным абортам из-за узелковой природы новообразований, препятствующих внедрению бластоцита в эндометрий.

Этому заболеванию в основном подвержены женщины детородного возраста. Оно может протекать бессимптомно, поэтому его наличии можно даже не догадываться.

В статье мы поговорим о том, что важно знать каждой женщине про узловую форму аденомиоза — что это такое, чем он опасен, как его лечить и прочее.

Сущность патологии

Аденомиоз — это частный случай эндометриоза. По своей сути процесс патологического прорастания эндометрия через разделительную прослойку непосредственно в мышечную ткань матки.

Данный процесс приводит к неравномерным уплотнениям в структуре и деформации стенок матки, которые ведут к нарушению репродуктивной функции.

Имеет четыре формы:

• диффузную;
• узловую;
• очаговую;
• смешанную.

В отличии от диффузной, узловая форма аденомиоза представляет собой локализованные очаги патологических изменений — аденомиозные узлы (аденомиомы). Новообразования состоят из деформированных железистой ткани эндометрия и соединительной ткани, смешанных с измененными мышечными волокнами.

В местах их расположения всегда наблюдается гипертрофия и гиперплазия миометрия с уплотнением тканей на периферии узла. Возможно присутствие в центре образования кистозных полостей с кровянисто-коричневым полужидким содержимым.

Зачастую сочетается с другими гинекологическими патологиями, вплоть до злокачественных.

Аденомиомы не имеют четко очерченных границ и контуров, в отличии от узлов при миоме матки.

Во-первых, заболевание достаточно редкое и плохо диагностируемое на начальных стадиях, что значительно усложняет как нашу работу, так и увеличивает риск его дальнейшего развития вне лечения.

В-третьих, медикаментозное лечение может не дать результата совсем или возможны его рецидивы и придется назначать оперативное лечение, а травматизация органов репродуктивной системы может быть одной из причин бесплодия. В общем, заболевание достаточно коварное, хотя и редкое.

Сопутствующие симптомы

На начальных стадиях заболевания пациентки крайне редко испытывают какой-либо дискомфорт или непривычные ощущения.

Без развития заболевания дальше первой степени, женщина может прожить с ним всю жизнь даже не подозревая о нем. Активную симптоматику отмечают у пациенток со второй-третьей стадией.

Основными симптомами принято считать:

• усиление болезненных ощущений во время менструаций;
• нарушения месячного цикла в виде затяжных менструаций, кровотечений вне менструаций, кровянистыми выделениями перед и после окончания месячных;
• вегетативные расстройства во время менструации, выражающиеся в тошноте, рвоте, головной боли, повышенной температуре и обмораках;
• боли во время полового акта и при гинекологической пальпации;
• угрозу выкидыша, самопроизвольные аборты и бесплодие;
• в случае значительных узловых изменений возможны симптомы со стороны соседствующих с маткой органов, к примеру нарушения мочеиспускания и затруднение дефекации.

Причины возникновения

Наиболее частая причина возникновения патологии — это гормональный дисбаланс.

К другим причинам возникновения аденомиоза относят:

• эндокринные заболевания;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• оперативные вмешательства в полости матки;
• беременность после 40 лет;
• аборт;
• избыточный вес.

Виды заболевания

При узловом адеминозе различают три типа новообразований:

• активный. С хорошим кровоснабжением и активным ростом клеток железистой и соединительной тканей;
• неактивный. С малым количеством кровеносных сосудов и слабым кровоснабжением. Эпителий атрофичен, а клетки соединительной ткани разрастаются достаточно медленно;
• комбинированный. В одном узле сочетаются активные и неактивные участки.

Кроме того существуют 4 стадии развития заболевания:

• первая. Обнаруживается один или несколько изолированных узлов размером менее 1 мм, которые чаще всего локализованы в переходной зоне миометрия. Какие-либо клинические проявления отсутствуют;
• вторая. Размер узла не больше половины толщины стенки матки. Появляется болевой синдром;
• третья. Крупный узел в любом месте миометрия. Может прорастать до внешней оболочки матки. Болевой синдром становится сильнее. Возникают деформация матки и нарушение менструального цикла;
• четвертая. Один или несколько крупных узлов выступают за пределы матки. Возможно прорастание в соседние ткани и органы. Усугубляются все симптомы третьей стадии, добавляются вегетативные нарушения, вторичная анемия, нарушения в работе соседних органов. Теряется репродуктивная функция.

Методы диагностики

Для точной диагностики этого заболевания проводят такие исследования:

• гинекологический осмотр с пальпацией. Проводят осмотр и пальпацию матки и органов малого таза, для определения размеров матки и наличия в ней прощупывающихся новообразований;
• УЗИ матки и органов малого таза. При наличии узелков определяются эхопозитивные области не имеющие четких границ;
• гистероскопия. Наблюдается четкая картина характерная для этой патологии;
• МРТ органов малого таза. Дает наиболее полную информацию о состоянии матки и наличии аденомиоза.

На фото ниже продемонстрировано МРТ узлового аденомиоза с подслизистым расположением новообразования.

Консервативная терапия

В основу медикаментозного лечения положена гормональная терапия с купированием болевого синдрома. Подобное лечение проводится только в случае малого количества узлов небольшого размера. Обычно это первая вторая стадия заболевания. Суть лечения заключается в введении организма пациентки в искусственную менопаузу.

Для купирования болей назначают нестероидные противовоспалительный препараты, комбинированные оральные контрацептивы (наиболее популярен препарат Жанин) или синтетические прогестаны, такие как Норголут, Оргометрил.

Также назначается курс препаратов, подавляющих собственную выработку организмом пациентки половых гормонов, но сроком не более чем на пол-года. Это Бусерелин, Диферелин, Золадекс и другие подобные лекарственные средства.

При отсутствии противопоказаний для применения, назначают внутриматочные содержащие прогестин препараты и ингибитора ароматазы.

Хирургическое лечение

При назначении хирургических вмешательств для лечения патологии учитывается необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки.

Показаниями для проведения оперативного вмешательства считают:

• узловой аденомиоз, сопровождающийся обильными кровотечениями и присоединившейся вторичной анемией;
• локализацию узла в перешейке матки;
• бесплодие, напрямую связанное с заболеванием;
• непереносимость или неэффективность медикаментозного лечения;
• заболевания, являющиеся противопоказаниями для гормональной терапии;
• рецидив болезни.

Наиболее радикальным методом, который дает полное излечение, является полное удаление матки.

В случаях, когда необходимо сохранить фертильность пациентки, применяют более щадящие хирургические методы, позволяющие сохранить матку и её функции:

• вылущивание новообразования и миометрэктомия с последующей метропластикой;
• эмболизация и коагуляция артерий матки во время лапароскопии;
• удаление подслизистого аденомиозного узла с помощью петлевого электрода;
• перевязка внутренних подвздошных артерий;
• интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки и ФУЗ-аблация.

В случаях органосохраняющих хирургических манипуляций предпочтение отдается методу лапароскопии.

Профилактические меры

Для того, чтобы максимально обезопасить себя от возникновения и развития этого заболевания, женщинам необходимо придерживаться следующих правил:

• осмотр у гинеколога 1—2 раза в год;
• диета, насыщенная овощами и фруктами;
• отсутствие беспорядочной половой жизни;
• отказ от абортов без медицинских показаний;
• контроль собственного веса;
• соблюдение правил личной интимной гигиены;
• максимальный отказ от вредных привычек;
• лечение заболеваний эндокринной системы при их наличии.

Заключение и выводы

Можно сказать, что аденомиоз матки, не смотря на свою доброкачественность и необязательность перехода из начальных стадий в более поздние, заболевание достаточно опасное для женского организма.

Поэтому при малейших подозрениях о его наличии необходимо обследоваться у гинеколога во избежание любых негативных последствий и развития патологии.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/adenomioz-m/uzlovaya-forma.html

Эндометриозный узел

Эндометриоз матки в общем смысле представляет собой патологический процесс? в ходе которого наблюдается разрастание клеток, морфологически идентичных клеткам матки за пределы нормального анатомического положения. Как показывает практика, подобного рода клетки обнаруживаются в легких, мочевом пузыре, кишечнике, влагалище, яичниках. Также в иных анатомических структурах.

Узловой эндометриоз является разновидностью заболевания. В отличие от иных форм, узловой эндометриоз матки характеризуется плотными скоплениями клеток на сравнительно небольших участках. Это, как и следует из названия, так называемые эндометриальные узлы.

Причины

Факторы развития эндометриоза множественны. До конца этиология процесса не выяснена. Предполагается, что наибольшую роль играют патологические гормональные факторы. Так или иначе, все причины можно разделить на две группы: триггерные факторы и снижение общего и местного иммунитета. Следует рассмотреть их подробнее.

Триггеры

Узловая форма эндометриоза матки развивается по следующим причинам:

• Попадание менструальной крови обратно в матку. Это наиболее распространенная версия формирования патологического процесса. Как показывает практика, крупица истины в этой теории есть, но полностью полагаться на нее не стоит. Рефлюксы далеко не всегда приводят к формированию стойкого эндометриоза узлового типа.
• Воспалительные процессы в области малого таза, особенно эндометрит.
• Нарушения гормонального фона. В первую очередь сказывается наличие в анамнезе сахарного диабета. Диабет вызывает генерализованные нарушения в организме, никто заранее не скажет, какого рода патологии могут «всплыть» в ходе течения столь грозного заболевания. Несколько реже обуславливает патологический процесс рассматриваемого типа нарушение работы щитовидной железы. Эндометриозные узлы на матке в такой ситуации становятся результатом недостатка прогестерона. Как показывает практика, недостаточное количество прогестерона на фоне избытка эстрогена — основной путь к узловому эндометриозу.
• Хирургические вмешательства на матке различного рода. Наиболее распространенная операция — это так называемое выскабливание. Суть ее заключается в тотальном удалении функционального слоя эндометрия. Это приводит к стремительной регенерации посредством отправки к месту поражения стволовых клеток. Они дифференцируются, но процесс может нарушиться, тогда наступит эндометриоз узлового или иного характера.
• Наследственная предрасположенность. Если в роду была женщина или сразу несколько представительниц слабого пола с таким диагнозом, велика вероятность, что болезнь проявится в фенотипе на протяжении жизни. Таким пациенткам нужно быть особенно внимательными.

Все факторы нужно рассматривать в комплексе. Потому как патологический процесс указанного рода имеет полиэтиологический характер.

Иммунитет

Иммунная система сдерживает пролиферативную активность клеток. Но как только защитные силы дают осечку — вероятно развитие неопластических патологических процессов, к коим относится и эндометриоз. Почему же развивается снижение интенсивности работы иммунной системы:

• Злоупотребление противозачаточными таблетками. Это прямой путь, как к снижению иммунитета, так и к самой патологии (эндометриозу). Оральные контрацептивы нужно принимать осторожно и только под контролем специалиста гинеколога-эндокринолога.
• Злоупотребление антибактериальными средствами. Губит иммунитет на корню. Происходит нарушение нормального функционирования защитных сил, снижается скорость и интенсивность выработки лейкоцитов и лимфоцитов. Отсюда иммунодефицит индуцированного рода.
• Злоупотребление алкогольными напитками. Сказывается на иммунитете негативным образом за счет снижения скорости кровотока.
• Частые переохлаждения.
• Острые респираторные вирусные инфекции различного рода.
• Иные инфекционные патологические процессы. «Перетягивают» внимание иммунитета на себя. Отсюда проблемы с борьбой с неопластическими процессами.
• Чрезмерное курение. Курильщицы со стажем имеют все шансы получить эндометриоз как раз по причине снижения иммунитета.
• Тяжелые физические нагрузки. Провоцируют выработку катехоламинов и кортикостероидов. Отсюда повышенная вероятность эндометриоза. Выработка иммунных клеток угнетается.

К счастью, эндометриоз никогда не трансформируется в рак. Однако это не говорит о безопасности состояния. Требуется срочное лечение, лучше в условиях стационара и под присмотром грамотного врача.

Стадии

Всего существует 4 стадии развития эндометриоза узлового типа. Среди них выделяются следующие:

• 1 этап течения патологического процесса. В матке наблюдаются единичные, небольшие очаги эндометриоза. Визуально они определяются как небольшие шишковидные или кистозно-солидные структуры. Могут выглядеть как полипы, иметь небольшую ножку. Однако это скорее исключение из правил. Распространенности процесса за пределы матки пока еще нет.
• 2 этап течения патологии. Очаги эндометриоза прорастают сквозь функциональный слой слизистой оболочки и добираются до базального слоя. Становятся больше в диаметре. Это уже куда более опасный процесс. Требуется срочное лечение.
• 3 стадия течения болезни. Развивается более глубокое прорастание эндометриальных клеток. Происходит формирование кистозных или солидно-кистозных образований на яичниках. Возможны единичные спайки в брюшной полости (случается часто).
• 4 стадия. Почти не поддается терапии даже радикального характера. Образуются множественные узловые очаги в отдаленных органах, в том числе кишечнике и влагалище.

Лечить заболевание нужно своевременно. Только так можно рассчитывать на положительный исход.

Симптомы

Эндометриальный узел на матке проявляет себя множеством способов. Не заметить симптомы попросту невозможно. Нужно обратить пристальное внимание на собственное здоровье, если присутствует хотя бы один представленный признак.

Признаки эндометриоза:

• Дисменорея. Иначе говоря, болезненная менструация. Боли выражены, имеют тянущий характер. Развивается почти у 70% всех пациенток.
• Нарушения менструального цикла по типу меноррагии (избыточного кровотечения из маточных структур). Быстро приводит к анемии. При интенсивном кровотечении возможен даже летальный исход.
• Боли в проекции матки вне менструального цикла. Развиваются почти всегда. Требуется тщательная диагностика, поскольку симптом неспецифичен. Болевой синдром интенсивный, тянущий, отдает в поясницу, подвздошные области и т.д.
• Болевой синдром при половом акте. Развивается почти у 30% всех пациенток. Свидетельствует о проблемах с половой системой на том или ином уровнях.
• Нарушения процесса мочеиспускания. Обычно в форме, так называемой поллакиурии. То есть речь идет о частых и ложных позывах опорожнить мочевой пузырь.
• Нарушения процесса дефекации. Обычно трудности возникают на поздних стадиях течения процесса, когда клетки достигают кишечника.
• Анемия. Как результат постоянных интенсивных кровотечений.
• Сидеропенический синдром. Обусловленный все той же анемией. Заключается он в извращении вкусовых и обонятельных предпочтений, нарушении синтеза и регенерации тканей соединительных и покровных.
• Вторичное бесплодие. При узловом эндометриозе на ранних стадиях беременность возможна. Позднее — никогда. Потому есть смысл начать раннюю терапию. Точная причина развития бесплодия при рассматриваемом заболевании не установлена. После лечения процент вероятности наступления гестации резко подскакивает до 70%.

Диагностика

Диагностика эндометриоза — прерогатива гинеколога, а еще лучше — гинеколога-эндокринолога. На первичной консультации специалист опрашивает паицентку на предмет жалоб, все фиксирует письменно для дальнейшей оценки. Сбор анамнеза также проводится.

Суть его заключается в выявлении возможных причин развития эндометриоза. Далее врач уже имеет возможность сложить в голове примерную картину происходящего с пациенткой. Остается верифицировать диагноз. Назначаются следующие специфические исследования:

• Общий анализ крови (ОАК), часто дает картину воспалительного процесса.
• Общий анализ мочи для выявления возможных проблем с почками.
• Исследование влагалища и матки с помощью кольпоскопа и гистероскопа (эндоскопические методики).
• Взятие образца ткани узла (биопсия) для дальнейшего отграничения рака от рассматриваемого процесса.
• Гистологическое исследование образца.

В системе этого достаточно, чтобы поставить диагноз.

Лечение

Хирургическое. На ранних стадиях проводится выскабливание, на поздних — тотальное иссечение тканей скальпелем в ходе лапароскопической или лапаротомической операции. Также назначаются гормоны, для нормализации фона организма представительницы слабого пола.

Эндометриоз узлового характера — опасная патология. В то же время, на ранних стадиях она хорошо лечится. Важно не упустить момент.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/endometrioznyj-uzel

Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Узловой аденомиоз – редкая форма внутреннего эндометриоза. В отличие от распространённой диффузной формы, узловой аденомиоз представляет собой локальный изолированный патологический процесс.

На долю узловой формы приходится не более 3-10% случаев эндометриоза матки.

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.

Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами.

Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена.

В центре аденомиомы может быть одна или несколько ячеистых кистозных полостей с полужидким кровянисто-коричневым содержимым.

Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.

В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ. Узловой аденомиоз

Какими бывают узлы аденомиоза

• Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
• Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
• Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.

Чем опасен узловой аденомиоз

• Малигнизация — активные узлы аденомиоза быстро растут и могут перерождаться в злокачественное новообразование. Особенно опасны гиперплазированные узлы с клеточной атипией – они часто становятся источником развития аденокарциномы тела матки.

• Бесплодие.
• Вторичная анемия.
• Снижение качества жизни – следствие выраженного болевого синдрома, гиперполименореи, анемии, вегетативных нарушений, связанных с узловым аденомиозом.

• Нарушение функции соседних органов (в 4 стадии болезни).

Причины развития узлового аденомиоза

Почему в матке образуются аденомиомы доподлинно неизвестно. Современные знания о механизмах развития этой патологии продолжают базироваться на тех или иных гипотезах.

В последнее время многие авторы считают узловой аденомиоз отдельной формой внутреннего эндометриоза, мало или совсем непохожей на диффузный аденомиоз. Другие утверждают, что узловая форма — предшественница диффузной формы аденомиоза.

До сих пор неизвестны факторы, отвечающие за ограниченность данного патологического процесса.

• Генетическая предрасположенность – гистоиммунохимические исследования показали, что генетически обусловленный синтез белков PTEN в узлах аденомиоза значительно ниже, чем в клетках здоровой ткани.
• Внутриматочные вмешательства, в ходе которых может быть повреждён базальный слой эндометрия (выскабливание, гистероскопия и т.п.)
• Роды — у нерожавших женщин узловой аденомиоз встречается довольно редко.
• Гормональный дисбаланс – влияние локальной или общей гиперэстрогении стимулирует автономный рост узлов аденомиоза.

Степени узлового аденомиоза

Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.

Симптомы узлового аденомиоза

• Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
• Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.

• Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
• Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
• «Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.

• Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
• В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.

Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт

Диагностика болезни

У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.

При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.

УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза – первая линия диагностики узлового аденомиоза

Признаки узлового аденомиоза на УЗИ

• В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
• Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
• Асимметрия стенок матки.
• При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).

УЗИ-признаки узлового аденомиоза МРТ — магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняющий метод инструментальной диагностики узлового аденомиоза

Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе

МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.

Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография

Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:

• Деформация увеличенной полости матки.
• Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
• При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.

Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.

Лечение узлового аденомиоза

Ведение узловой формы аденомиоза сходно с лечением миомы матки: небольшие

Показания к медикаментозному лечению узлового аденомиоза:

• Размер узла
• Хронические тазовые боли, связанные с аденомиозом.
• Нарушения менструального цикла без анемизации пациентки.
• Противопоказания к хирургическому лечению (тяжёлая соматическая патология).

Для консервативной терапии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), например Жанин или синтетические прогестагены (Норколут, Оргаметрил, др.) в непрерывном режиме.

Консервативное лечение аденомиоза проводят гормональными средствами, подавляющими выработку собственных половых стероидов пациентки.

При отсутствии противопоказаний успешно применяются внутриматочные прогестин-содержащие средства (ЛНГ-ВМС Мирена), а также препараты ингибиторы ароматозы (Летрозол, Анастрозол).

Возможно ли вылечится без операции

Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.

В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).

Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.

Операции при аденомиозе

При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии узловая форма аденомиоза лечится оперативно

Традиционные виды хирургического лечения:

• Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
• Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.

Показания к хирургическому лечению:

• Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
• Локализация узла в перешейке.
• Бесплодие, связанное с аденомиозом.
• Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
• Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
• Рецидивирующий узловой аденомиоз.

Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.

Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.

Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:

• Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
• Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
• Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
• Перевязка внутренних подвздошных артерий.
• Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)

Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.

ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.

Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.

При узловой форме аденомиоза ИЛТТ проводится гитероскопическим или лапароскопическим доступом (в зависимости от расположения узлов) без предварительной гормональной подготовки, предпочтительно на 5-7 дни менструального цикла.

Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.

Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.

Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.

К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.

Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза

Узловой аденоменоз и беременность

Совместима ли беременность с узловой формой аденомиоза? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.

Органосохраняющая хирургия с последующим гормональным лечением значительно повышает вероятность наступления естественной беременности. Но!

Дожидаться ли наступления спонтанной беременности после окончания комбинированного лечения или, не теряя времени, делать ЭКО?

Подсчёт этого показателя проводят по результатам лапароскопии с оценкой функции основных репродуктивных структур.

Таблица для расчёта коэффициента фертильности EFI

Индекс фертильности колеблется в пределах 0-10. Чем он больше, тем выше вероятность наступления естественной беременности. При маленьких значениях EFI пациентке рекомендуется приступать к программе ЭКО сразу же после окончания комбинированного лечения узлового аденомиоза.

Корреляция EFI с частотой наступивших беременностей

Правила профилактики узлового аденомиоза

• Ранняя диагностика болезни: профилактическое посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год
• Борьба с лишним весом
• Физическая активность
• Отказ от алкоголя
• Отказ от абортов
• Лечение сахарного диабета, других эндокринных заболеваний
• Лечение нарушений менструального цикла, коррекция гормонального фона
• Лечение гипертонии
• Физиотерапия (радоновые ванны)
• Закаливание, укрепление иммунитета
• Витаминотерапия, рациональное питание
• Борьба со стрессом

Изначально в основе женского здоровья и счастливого материнства стоит здоровый образ жизни, благоприятные условия природной и социальной среды, регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.

Продолжение статьи…

Источник: http://ProMatka.ru/endometrioz/uzlovaya-forma-adenomioza-lechit.html