Как диагностируется эндометриоз

Эндометриоз. Диагностика и лечение эндометриоза

02 февраля 2012 г.

Эндометриоз. Диагностика и лечение эндометриоза

По своей распространенности эндометриоз занимает 3 место после различных воспалительных заболеваний мочеполовой системы и миомы матки.

У 35% пациенток эндометриоз выявляется при первичном обращении к врачу гинекологу, при этом возраст пациенток значения не имеет: эндометриоз может быть диагностирован как у 17-летней девушки, так и у 50-летней женщины.

Однако чаще всего диагноз эндометриоз ставят женщинам репродуктивного возраста 25-40 лет.

По неофициальным данным, число пациенток с эндометриозом может быть завышено как минимум в 2 раза. Коварство эндометриоза заключается в том, что как и многие другие заболевания женской половой сферы, он способен долгое время никак не проявлять себя, заставляя женщину думать, что она вполне здорова.

Эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (клеточному слою, выстилающему полость матки). Клетки эндометрия развиваются в несвойственных им местам, приобретают опухолевую природу и функционируют почти также, как эндометрий.

Эндометриоз не стоит путать с эндометритом – воспалительным заболеванием эндометрия, внутреннего функционального слоя матки.

Эндометрит возникает в результате нарушения состава микрофлоры влагалища (несоблюдение правил личной гигиены, большое количество половых партнеров), общее снижение иммунитета, дисгормональные расстройства, хронический стресс, сопутствующие хронические заболевания, авитаминоз, хронические интоксикации и т.д.

Поэтому, если гинеколог ставит Вам диагноз «эндометриоз» или «эндометрит», обязательно стоит расспросить его поподробнее о заболевании и обязательно провести диагностику.

Причины возникновения эндометриоза

На настоящий момент существует несколько гипотез, объясняющих возникновение эндометриоза, однако ни одна из них не является полностью доказанной.

Врачи-гинекологи считают, что наиболее вероятной причиной развития эндометриоза является нарушение гормонального фона, а именно изменение уровня эстрогенов (подкласса половых стероидных гормонов, производимых в основном фолликулами яичников).

Поэтому лечение эндометриоза в общем и целом имеет в своей основе подавление продукции эстрогенов в женском организме. Однако теория переизбытка эстрогенов – не единственная. Существуют и другие факторы возникновения эндометриоза.

• Метаплазия – процесс превращения одной нормальной ткани в другой тип нормальной ткани. Есть предположение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань, находясь вне матки.
• Ретроградная менструация — рефлюкс менструальной крови в брюшную полость. Согласно этой теории, менструальная ткань, представляющая собой слущенную внутреннюю оболочку матки, вместо выхода через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и выходит в полость таза, где она оседает на различных органах и начинает прорастать.
• Генетическая предрасположенность. Ученые обнаружили, что у близких родственников риск развития эндометриоза довольно велик. При наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.
• Распространение по кровеносным и лимфатическим путям. Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие области организма. Это объясняет появление эндометриоза в легких, головном мозге, коже или глазах – областях, совершенно не связанных с половой системой.
• Нарушение иммунной системы. У женщин, страдающих эндометриозом, отмечаются нарушения иммунной системы.
• Влияние экологии. Определенные экологические факторы способны влиять на развитие эндометриоза путем воздействия токсичных продуктов на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Однако данная теория также остается на настоящий момент недоказанной.

Также в числе факторов, предрасполагающих к развитию эндометриоза, могут быть названы:

• Повышенный уровень эстрогенов
• Возраст 30-45 лет
• Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина, некоторых лекарственных препаратов и химических веществ
• Нарушение обмена веществ, ожирение

Довольно часто эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, например, при аутоиммунном тиреоидите, при нарушениях выработки гормонов гипофиза. Именно поэтому лечение эндометриоза в ГУТА-КЛИНИК проводится комплексно, т.к. происходит одновременное лечение заболевания и восстановление функции эндокринной системы и иммунитета.

Симптомы эндометриоза

В большинстве случаев симптомы эндометриоза отсутствуют или проявляют себя незначительно, однако наиболее типичным симптомом эндометриоза является боль, которая усиливается во время менструации. В разных формах болевой синдром проявляется у 45-60% больных эндометриозом. Основные симптомы эндометриоза следующие:

• Боль и дискомфорт при половой близости (наиболее выражены болевые ощущения у женщин, у которых поражены влагалище, ректовагинальная перегородка, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное пространство)
• Иррадиация боли в поясницу
• Нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность
• Мажущие кровянистые выделения после менструации или в середине менструации (приблизительно на 14-ый день менструального цикла)
• Прибавка в весе (в некоторых случаях)

Тем не менее, если никаких болевых ощущений и описанных симптомов нет, это еще не повод для оптимизма. Часто женщина узнает об эндометриозе случайно, при профилактическом медицинском осмотре или же обратившись по поводу другого заболевания. Например, в 70% случаев у женщин, обратившихся к врачу по поводу болей в малом тазу, диагностируется эндометриоз.

Пациентки с эндометриозом довольно часто испытывают проблемы с наступлением беременности. Это связано с тем, что при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно.

Типы эндометриоза

Эндометриоз может развиваться достаточно медленно, не беспокоя женщину достаточно долгое время. В отсутствие адекватного лечения эндометриоз прогрессирует, поражая обширные области органов малого таза.

Выделяют несколько типов эндометриоза в зависимости от локализации, масштаба поражения, а также наличия спаек и других патологий.

• Перитонеальный эндометриоз – поражает, в первую очередь, тазовую брюшину, яичники и маточные трубы.
• Кистозный овариальный эндометриоз (эндометриоидная киста яичника) — ограниченное разрастание эндометрической ткани. Иногда эндометриоидную кисту яичника называют «шоколадной» кистой (по темному, красновато-коричневому цвету свернувшейся крови, заполняющей кисту)
• Ректовагинальный эндометриоз. Ректовагинальный эндометриоз разделяют на внутренний (глубокий)– патологические процессы протекают в матке и наружный – эндометриоз маточных труб, яичников, кишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины и дугласова пространства. При ректовагинальном эндометриозе характерны боли в нижней части живота и болевые ощущения при половом акте.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза проводится с помощью следующих методов:

• Влагалищное исследование
• Осмотр с использованием зеркала
• УЗИ органов малого таза
• Лабораторная диагностика на опухолевые онкомаркеры
• Ректальное и ректовагинальное исследование
• Кольпоскопия
• Лапароскопию, гистероскопия или гистеросальпингография (показаниями к проведению являются хронические тазовые боли, продолжающиеся больше 6 месяцев)

Биопсия, гистологическое исследование (дополнительные методики, помогающие точно подобрать необходимое лечение)

Лечение эндометриоза в ГУТА-КЛИНИК

Эндометриоз – заболевание, лечение которого дает положительный и сохраняющийся результат только при комплексном подходе к лечению. Очень большое значение имеет время обращения к врачу гинекологу.

Если женщина длительное время отмечает у себя симптомы эндометриоза, но при этом не обращает на них внимания, это приводит к образованию при каждой менструации очагов поражения эндометриоза, образованию кист и рубцовой ткани, прогрессированию спаечного процесса.

В настоящее время в ГУТА-КЛИНИК применяются различные методы лечения эндометриоза – медикаментозный, оперативный, комбинированный. Чаще всего применяется медикаментозная терапия, основанная на применении гормональных препаратов, позволяющих нормализовать работу яичников и ликвидировать очаги эндометриоза.

Курс гормональной терапии и подбор лекарственных средств назначаются врачом индивидуально, исходя из особенностей течения эндометриоза у конкретной пациентки, а также возраста, веса, сопутствующих патологий и других критериев.

Тем не менее, не все формы и локализации эндометриоза возможно вылечить с помощью медикаментозной терапии – это объясняется индивидуальной непереносимостью лекарственных средств, противопоказаниями пациентки или неэффективностью гормональных препаратов при некоторых формах заболевания.

Хирургический метод лечения эндометриоза применяют, как правило, в случаях, когда другие методы не дали должного эффекта.

Современная лапароскопическая методика лечения эндометриоза – это коагуляция очагов эндометриоза, малотравматичная манипуляция, позволяющая сберечь репродуктивную функцию женщины.

Лапароскопическая операция проводится через небольшой прокол, после которого не остается уродливых шрамов на животе женщины. Манипуляция позволяет удалить эндометриодные очаги и кисты яичника, рассечь спайки, многократно снижая процент рецидива эндометриоза.

Прогноз при комбинированном медикаментозном и лапароскопическом лечении эндометриоза благоприятный, если в течение 5 лет женщина не страдает от тазовых болей или у нее не отмечаются другие признаки эндометриоза.

Источник: https://www.gutaclinic.ru/articles/endometrioz-diagnostika-i-lechenie-endometrioza/

Эндометриоз: диагностика и лечение

Эндометриоз — заболевание, при котором активные клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) перемещаются из места их обычного расположения и образуют эндометриоидные очаги (гетеротопии).

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе патологические очаги располагаются в половых органах.

В случае экстрагенитального эндометриоза гетеротопии находят во внутренних органах, которые не относятся к репродуктивной системе.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза проводится на основании жалоб пациентки, ее физикального и гинекологического обследования, результатов функциональных методов исследования.

Наиболее частая форма эндометриоза – аденомиоз, или центральный эндометриоз. При нем клетки эндометрия проникают в мышечный слой матки. При аденомиозе ведущей жалобой является боль во время менструации. Болезненные месячные сопровождаются обильными маточными кровотечениями.

Темные кровянистые мажущиеся выделения могут появляться за несколько дней до менструации и продолжаться до пяти суток после нее. Хроническая кровопотеря приводит к анемии, которую выявляют при выполнении анализа крови.

Для разного расположения эндометриоидных узлов характерна неодинаковая иррадиация боли: так, при поражении перешейка матки боль отдает во влагалище или прямую кишку, а в случае локализации гетеротопий в углах матки — в паховую область.

Для диагностики эндометриоза матки применяют такие дополнительные методы исследования:

•  ультразвуковая сонография трансвагинальным датчиком;
•  гидросонография;
•  гистерография;
•  МРТ.

При эндометриозе шейки матки пациентки жалуются на то, что у них накануне менструации или же во время полового акта появляются мажущиеся кровянистые выделения.  Боль присутствует не всегда: она беспокоит при эндометриозе перешейка матки или в случае атрезии цервикального канала.

При осмотре шейки матки в зеркалах можно увидеть патологические очаги темно-багрового или красного цвета. Они увеличиваются накануне месячных. В это же время гетеротопии могут вскрыться и опорожниться, а после менструации уменьшиться в размерах.

Для более точной диагностики этой локализации эндометриоза применяют такие диагностические методы, как кольпоскопия и взятие мазка на цитологическое исследование.

При эндометриозе влагалища и промежности ведущей жалобой, которую предъявляют пациентки, является боль во влагалище. Она может быть как умеренной, так и очень сильной. Появляется боль или накануне, или во время менструации.  Женщины ощущают ее во время половых контактов. При прорастании гетеротопий в промежность болевой синдром особенно выражен.

С целью диагностики применяют осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальное ректовагинальное и влагалищно-абдоминальное обследование. Для того чтобы определить распространенность патологического процесса, используют такие дополнительные методы исследования:

•  ректороманоскопия;
•  ультрасонография;
•  лапароскопия;
•  биопсия тканей;
•  гистологическое исследование биоптата.

Эндометриоз яичников бывает нескольких гистологических типов: железистым, кистозным, железисто-кистозным и стромальным. При наличии в тканях яичника эндометриоидных желез диагностируют эндометриому яичников. Она способна озлокачествляться.

Эта локализация эндометриоза может до определенного времени никак не проявляться. Основные жалобы – болезненные менструации и боль в области малого таза.

Во время месячных кисты часто перфорируются, и их содержимое попадает в брюшную полость. Это приводит к перитониту, а затем и к спаечному процессу.

При экстрагенитальном эндометриозе основной жалобой является боль в том органе, в котором расположены гетеротопии. Также пациентки жалуются на циклические кровотечения из кишечника, кровохарканье или гематурию (в зависимости от локализации очагов). Заболевание является часто случайной находкой при обследовании пациентов узкими специалистами.

Лечение эндометриоза

Выбор метода лечение в каждом конкретном случае эндометриоза зависит от локализации патологического процесса, его распространения, возраста пациентки и наличия клинических признаков заболевания. Применяют такие варианты лечения:

•  хирургическое удаление патологических очагов;
•  гормонотерапия;
•  иммунокоррекция.

Для хирургического лечения эндометриоза шейки матки применяют электрокоагуляцию, радиокоагуляцию или лазерную вапоризацию, а также криодеструкцию очагов эндометриоза (при локализации в шейке матки). В особо тяжелых случаях выполняют экстирпацию матки и ее придатков.

Если течение заболевания осложнено болезненными менструациями, маточными кровотечениями или болью в малом тазу, то вначале назначают терапию, направленную на нормализацию гормонального баланса, и лишь затем при отсутствии положительного эффекта от лечения выполняют удаление матки без придатков.

При поверхностном расположении патологических образований выполняют удаление очагов эндометрия путем воздействия лазера, высоких или низких температур. Очаги экстрагенитального эндометриоза удаляют во время лапароскопии или лапаротомии.

Для предупреждения метастазирования эндометриоидных клеток во время этих операций пользуются лазерным или лучевым аргоновым коагулятором.Гормональная терапия эндометриоза направлена на подавление процессов овуляции, снижение уровня эстрогенов.

Также применяют препараты, которые позволяют увеличить уровень андрогенов, что вызывает атрофию эндометрия и гетеротопий.

Источник: https://klinika23.ru/ginekologiya/endometrioz-diagnostika-i-lechenie