История болезни эндометриоз

Эндометриоз

— гетеротопия эндометрия в органы и ткани, где его в норме не бывает. Наиболее распространены теории о развитии эндометриоидной ткани из целомических клеток (в результате их метаплазии) или остатков эмбриональных клеток.

Учёные считают, что клетки эти (остатки клеток) имплантируются в необычном месте клеток эндометрия, поскольку они заносятся туда с менструальной кровью (например, в маточные трубы, брюшную полость) по кровеносным или лимфатическим сосудам или попадают туда во время операций на матке. 

Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз, внутренний эндометриоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза с прорастанием в подлежащие ткани (ректовагинальная перегородка), во влагалище, в шейке матки, в яичнике с образованием кист («шоколадные» кисты), на рубцах после кесарева сечения, редко — в отдалённых от матки органах и тканях. Нередко эндометриоз сопровождается перифокальным воспалением. Распространение и развитие эндометриоза тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию. 

Лечение эндометриоза может быть гормональным, оперативным и комбинированным (оперативное и гормональное). Используют также физиотерапию, гипербарическую оксигенацию и др.  При выборе лечебной тактики учитывают локализацию и степень распространения эндометриоидной ткани, выраженность клинических проявлений, возраст больной.

Прогноз при своевременной диагностике и рациональном лечении эндометриоза благоприятный.  

Генитальный эндометриоз

Симптомы.

Типичное проявление генитального эндометриоза (за исключением эндометриоза шейки матки) — боль в животе в предменструальном периоде и во время менструации, обусловленная набуханием железистых элементов эндометриоидной ткани, скоплением крови и секрета желёз в замкнутых полостях. Практически в половине случаев генитальный эндометриоз сопровождается бесплодием. 

Профилактика генитального эндометриоза: внедрение современных противозачаточных средств в целях предупреждения абортов, выполнение диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций только по показаниям, предупреждение травм родовых путей и их рациональное лечение (тщательное зашивание разрывов шейки матки и стенок влагалища), своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов и гормональных нарушений.  

Аденомиоз

Для аденомиоза характерны боли в животе в период менструации (как правило, иррадиирующие в крестец и поясницу), меноррагия, скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации («мазня»), увеличение матки.

  Уточняют диагнозпри помощи гистеросальпингографии, пельвиграфии, гистероскопии и ультразвукового сканирования.

Аденомиоз следует дифференцировать с подслизистой миомой матки, раком эндометрия, хроническим эндометритом, дисфункциональными маточными кровотечениями.

При диффузной форме аденомиоза применяют эстроген-гестагенные препараты с высоким содержанием гестагенного компонента (например, ановлар); гестагены (например, норколут). В последние годы предпочтение отдают применению производного тестостерона — даназола, оказывающего антигонадотропное действие. 

При диффузной форме аденомиоза с распространением эндометриоидной ткани вглубь миометрия более чем на половину его толщины и узловатой форме аденомиоза производится экстирпация матки, у молодых пациенток допустима щадящая консервативно-пластическая операция — удаление очагов эндометриоза. 

Эндометриоз шейки матки

Характерные клинические проявления эндометриоза шейки матки — пре- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей. Болевой синдром и бесплодие, как правило, отсутствуют.

На влагалищной части шейки матки при осмотре с использованием влагалищных зеркал определяются точечные или неправильной овальной формы очаги диаметром 7-8 мм, выступающие над поверхностью слизистой оболочки, размер очагов увеличивается в предменструальный период, цвет меняется от розового (в первые дни после менструации) до синюшно-багрового (перед менструацией).

Для уточнения степени и характера поражения шейки матки проводят кольпоскопию. 

Решающее значение в постановке диагнозаимеют данные гистологического исследования прицельно биопсированной ткани шейки матки.

Лечение эндометриоза шейки матки включает иссечение очагов поражения с последующей криодеструкцией или обработкой лучом СО2-лазера. После операции с целью профилактики рецидивов проводится терапия гестагенами в непрерывном режиме в течение 6 мес.   

Профилактика. Для предотвращения эндометриоза шейки матки оперативные вмешательства на ней с использованием диатермохирургической или лазерной техники, а также криодеструкцию с целью лечения эрозий рекомендуется проводить на 7-ой день менструального цикла.

Эндометриоз влагалища и промежности

Эндометриоз влагалищаи промежности характеризуется образованием плотных, резко болезненных узлов и рубцов, которые иногда имеют синюшную окраску, болями во влагалище и прямой кишке, усиливающимися при половом сношении.

Диагноз основывается на данных осмотра, пальпации поражённых участков и результатах гистологического исследования.

В связи с тем, что патологический процесс может распространяться на мочевой пузырь, мочеточники и прямую кишку, необходимо провести УЗИ, цистоскопию, цистографию, экскреторную урографию, а при обширном эндометриозе задней стенки влагалища — ректороманоскопию и ирригоскопию.

Дифференциальный диагноз проводят с раком и метастазами хорионэпителиомы.  

Лечение. При эндометриозе влагалища и промежности, а также при эндометриозе маточных труб лечение оперативное: иссечение очагов поражения в области влагалища и промежности в пределах здоровых тканей, удаление маточной трубы. 

Эндометриоз маточной трубы

Основной симптом эндометриоза маточной трубы — боль в низу живота, усиливающаяся во время менструации. Эндометриоидные узелки маточных труб хорошо определяются при лапароскопии. 

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом и раком маточной трубы.

Эндометриоз яичников

Клинические проявленияэндометриоза яичников зависят от характера поражения. При наличии небольших (до 5 мм в диаметре) очагов эндометриоидной ткани на поверхности яичника и(ли) брюшине малого таза (малые формы эндометриоза) наблюдаются циклические боли в животе, бесплодие. Эти формы эндометриоза диагностируются при лапароскопии. 

При формировании эндометриоидных кист боли в животе усиливаются, нередко появляются симптомы раздражения брюшины, обусловленные микроперфорацией кист и излитием их содержимого в брюшную полость. При бимануальном гинекологическом исследовании сбоку или сзади от матки определяются опухолевидные тугоэластические образования овоидной или округлой формы диаметром до 10-12 см, которые ограничены в подвижности за счёт спаечного процесса и резко болезненны.  Диагноз. Для диагностики эндометриоидных кист яичников широко используют трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое сканирование, лапароскопию. При подозрении на вовлечение в патологический процесс толстой кишки проводят ирриго- и ректороманоскопию для уточнения степени её поражения и выявления стенозирования. 

Дифференциальный диагноз. Эндометриоидные кисты яичников необходимо дифференцировать с опухолевидными образованиями придатков матки воспалительной этиологии, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников, туберкулёзом придатков матки.

Лечение. Первый этап лечения эндометриоидных кист яичников — операция. Это обусловлено онкологической настороженностью и неэффективностью гормональной терапии. Эндометриоидные кисты могут быть удалены при помощи лазерной техники во время лапароскопии.

Мелкие очаги эндометриоидной ткани на поверхности яичников во время лапароскопии могут быть выпарены лучом СО2-лазера или электрокоагулированы.

Оптимальным является полное удаление всех видимых очагов эндометрия при лапаротомии: резекция одного или обоих яичников в пределах здоровых тканей с последующей обработкой операционного поля излучением СО2-лазера, выпаривание при помощи СО2-лазера обнаруженных во время операции очагов эндометриоза за пределами яичников. 

После реконструктивных операций необходимо комплексное восстановительное лечение. В раннем периоде после операции рекомендуются воздействие переменного низкочастотного магнитного поля, гипербарическая оксигенация. В последующем показано противорецидивное лечение гестагенами; использование санаторно-курортных факторов (в частности, радоновых ванн), способствующих активизации репаративной регенерации оперированных органов. 

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется поражением клетчатки, расположенной позади шейки матки, прорастанием эндометриоидной ткани в заднюю часть свода влагалища, прямую кишку, прямокишечно-влагалищную перегородку.

Симптомами его являются резкие боли внизу живота, иррадиирующие во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы, бедро и усиливающиеся при половом сношении и дефекации, а также скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. 

При бимануальном гинекологическом исследовании в ретроцервикальной области пальпируются мелкобугристые, плотные, неподвижные, резко болезненные образования.

В случае прорастания их в заднюю часть свода влагалища при исследовании с использованием влагалищных зеркал определяются синюшные «глазки», из которых во время менструации выделяется тёмная кровь.

Поражение прямой кишки может быть выявлено при ректоромано- и ирригоскопии. 

Для подтверждения диагноза ретроцервикального эндометриоза необходимы биопсия и гистологическое исследование патологических образований.

Лечение. Первый этап лечения ретроцервикального эндометриоза — иссечение эндометриоидной ткани влагалищным путем. Эта операция имеет и диагностическое значение, т. к. гистологическое исследование удалённой ткани позволяет уточнить характер патологического процесса.

 При отсутствии эффекта от гормонотерапии производят пангистерэктомию и резекцию стенки прямой кишки.

Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок

Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок развивается обычно у больных с эндометриоидными кистами яичников и ретроцервикальным эндометриозом.

Сопровождается болями в области крестца и поясницы, усиливающимися во время менструации и при половом сношении.

При влагалищном исследовании пальпируются узелки эндометриоидной ткани на брюшине или в области крестцово-маточных связок.

Диагноз подтверждается при лапароскопии и гистологическом исследовании биоптата.

Лечение. При эндометриозе брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок очаги поражения иссекают во время лапаротомии и прижигают или выпаривают лучом СО2-лазера.   

Эндометриоз кишечника

При эндометриозе кишечника отмечаются боли в животе, вначале совпадающие с менструацией, затем постоянные, возможна непроходимость кишечника. 

Эндометриоз мочевого пузыря

Эндометриоз мочевого пузыря проявляется дизурией во время менструации, иногда гематурией. В случае поражения мочеточников может нарушаться отток мочи и развиваться гидронефроз. 

Эндометриоз пупка и послеоперационных рубцов

Эндометриоз пупка и послеоперационных рубцов характеризуется появлением болезненных инфильтратов или узлов, кожа над которыми во время менструации может приобретать синюшный оттенок. Иногда отмечаются кровянистые выделения из области поражения. 

Лечение эндометриоза пупка, послеоперационных рубцов, кишечника, мочевого пузыря и мочеточников оперативное. 

Эндометриоз лёгких

Эндометриоз лёгких может проявляться кровохарканьем во время менструации.

Диагнозэкстрагенитального эндометриоза основывается на данных анамнеза (связь патологических проявлений с менструациями), клинической картине и результатах дополнительного обследования (рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического, гистологического). 

Лечение. При эндометриозе лёгких назначают эстроген-гестагенные препараты.

Источник: https://nourriture.ru/content/meditsinskiy-spravochnik/endometrioz/

Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки. Вторичный поликистоз яичников

Фамилия  Шахова

Имя  Любовь

Отчество  Николаевна

Возраст       45 лет

https://www.youtube.com/watch?v=c0WJDX5WJSU

Профессия  Швея

Образование  Среднетехническое

Дата поступления  2001 г 22 февраля

Поступила по направлению женской консультации с диагнозом: опущение матки, недержание мочи (уроцеле).

II.Жалобы на момент госпитализации

1. Обильные и длительные месячные (одна неделя до месячных и после них мажущие — кровянистые выделения).
2. Недержание мочи при физической нагрузке и в покое.
3. Повышенная утомляемость, слабость.
4. Головокружение, головные боли.

III.Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1995 года, когда впервые возникли длительные месячные. Больная обратилась в женскую консультацию по месту жительства, где был поставлен диагноз – опущение матки. Была направлена на консультацию к урологу. Однако лечения не проводилось, к врачу не обращалась.

В течение 6 лет недержание мочи прогрессировало (появилось в покое, больная была вынуждена отказаться от половой жизни), месячные оставались обильные (одна неделя до месячных и после них мажущие — кровянистые выделения).

За последний год нарастали явления: общей утомляемости, слабости, появились головокружения, головные боли. Месячные стали ещё более обильными. 22 января 2001 года, больная обратилась в женскую консультацию к гинекологу.

По направлению женской консультации 22 февраля 2001 года была госпитализирована  в НИИАиГ им. Д.О. ОТТА для обследования и дальнейшего лечения.

IV. Anamneisvitae

Больная родилась в г. Ленинград в 1955 году. Росла и развивалась нормально. Пациентка по счету — десятый ребенок в семье. В детстве рахитом, туберкулезом, инфекционными заболеваниями не болела, частые простудные заболевания, перенесла ветрянку.

В 13 лет после падения на катке – ЧМТ (сотрясение головного мозга, кровоизлияние в левой височной области), в 15 лет – перелом плюсневых суставов на правой конечности. Социальные условия в детстве соответствовали санэпидем.

нормам (отдельная двухкомнатная квартира, удовлетворительное питание).

В своем развитии от сверстников не отставала. В школе училась хорошо. После окончания школы окончила училище по специальности: швея – мотористка.

Сама больная отмечает профессиональную вредность. (Сильный шум).

В настоящее время проживает в отдельной однокомнатной квартире (1 этаж), вместе с сыном 25 лет. Материально — бытовые условия в настоящее время относительно удовлетворительные.

С 36 лет страдает гипертонической болезнью, редко наблюдаются подъемы  давления до 150/80 мм. рт. ст. Мать и отец заболеваниями не страдали. Закончил жизнь самоубийством (через повешение) в 38 лет.

Брак  расторгнут за несколько лет до смерти мужа.

Эпидемиологический анамнез

Туберкулез, малярию, брюшной тиф, дифтерию, скарлатину, венерические заболевания отрицает. Хронический гепатит, осмотр стоматолога, гемотрансфизии, дисфункцию кишечника, выезд за пределы Ленинградской области за последние полгода отрицает.

Аллергологический анамнез

Аллергия на витамины группы B (B6).

V. Anamnesisgynecologica

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:

Месячные начались в 14 лет, с 15 лет установился регулярный без особенностей менструальный цикл, через 25 дней, по 4 – 5 дней, обильные, безболезненные. Начало половой жизни в браке с 18 лет. Последние месячные 12.02. – 19.02, обильные, безболезненые.

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ:

Имела шесть беременностей:

Первая — в 1974 году — закончилась абортом на IX неделе беременности, без осложнений.

Вторая — в 1975 году – закончилась родами в срок. Были одни роды, протекали без осложнений. Ребенок родился в головном прилежании. Мальчик весом 3850 г., длиной в 53 см. Послеродовой период протекал без осложнений.

Третья — в 1976 году — закончилась абортом на X неделе беременности, осложнения в виде выделений из влагалища на девятый день после аборта, подъёма температуры до 40 °С, в течение 10 дней лечение антибиотиками в стационаре.

Четвертая — в 1980 году — закончилась абортом на IX неделе беременности, с подъёмом температуры до 40°С.

Пятая — в 1985 году – самопроизвольный выкидыш на X неделе беременности, лечение в стационаре, осложнений нет.

Шестая — в 1989 году — закончилась абортом на VIII неделе беременности, без осложнений.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПРОШЛОМ:

1999 г. — перенесла операцию по поводу удаления папилломы на правой большой половой губе.

VI. Statuspraesens

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Достаточного питания. Рост 158 см., масса 73 кг. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, тургор тканей сохранен. Косно — мышечная система без патологических изменений.

Следов перенесенного в прошлом рахита не выявлено. Форма суставов не изменена. Активные движения в суставах в полном объеме. Степень развития мышц удовлетворительная. Тонус мышц сохранен.

Щитовидная железа — не увеличена, эластичной консистенции, подвижная, безболезненная при пальпации.

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Пульс 84 удара в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сосудистая стенка на a. Radialis вне пульсовой волны не пальпируется, мягкая. Пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей и головы не ослаблен. АД 130/80 мм. Рт. Ст.

Пальпаторно верхушечный толчок не определяется. Патологических периферических пульсаций, сердечного горба, сердечного толчка не обнаружено. Акцентов и шумов нет.

Перкуссия сердца: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, ое дрожание одинаково проводится над всей поверхностью легких. При перкуссии над всей поверхностью легочных полей  определяется ясный легочный звук.

Аускультация легких:  дыхание везикулярное, хрипов в легких нет

СИСТЕМА  ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При  поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

Печень из под реберной дуги не выступает.

СИСТЕМА МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ:

Почки  и  область проекции мочеточников не пальпируются,  покалачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание частое, до 8 – 10 раз в сутки, безболезненное. Наблюдается не произвольное выделение мочи малыми порциями при физической нагрузке и в покое. Моча желтая, прозрачная. Отеков лица не выявлено.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Сон  и память сохранны. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Наблюдается не значительное ослабление слуха.

VII. Специальное исследование

ДАННЫЕ ОСМОТРА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:

Молочные железы развиты правильно, эластичной консистенции, уплотнений, пигментаций, патологических выделений из соска не обнаружено. Наружные половые органы развиты правильно, чистые. Оволосение по женскому типу.

ДАННЫЕ ОСМОТРА В ЗЕРКАЛАХ:

Слизистая шейки матки и влагалища бледно – розовая. Выделения слизистые.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

Влагалище ёмкое, шейка цилиндрическая, содержит мелкие Ov. Nabofii и эндомитриоидные гетеротопии.

P.V. : Влагалище емкое, шейка цилиндрическая. Влагалищная часть шейки матки содержит мелкие Ov.Nabotii и эндомитриоидные  гетеротопии. Матка правильно расположена, обычных размеров, плотная, увеличена до 12 недель беременности. Придатки чёгко не пальпируются.  Имеется умеренно выраженное уретроцелле, при натуживании переходит в выраженное. I степень опущения стенок влагалища.

VIII. Предварительный диагноз

Аденомиоз. Эндометриоз перешейка и шейки матки. Опущение стенок влагалища I ст. Уретроцеле.

Заключение: учитывая наличие генитального эндометриоза (аденомиоз перешейка и шейки матки), недержания мочи, вторичный поликистоз яичников, больной показана операция в объёме экстирпации матки с возможным оставлением яичников и одновременным выполнением одной из методик позадилонной кольпоуретропексии. Выделения из половых путей слизистые, в малом количестве.

IX. План обследования

1. Электрокардиограмма.
2. УЗИ малого таза.
3. Общий анализ мочи.
4. Клинический анализ крови.
5. Биохимический анализ крови.
6. Реакция на гепатит.
7. Реакция на обнаружения гонококка.
8. Кровь на сахар.
9. Реакция на свертываемость крови.
10. Консультация уролога.

X. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

Биохимический анализ крови  от 2001-02-28

Сахар             —    5,3 ммоль/л

Общ. Белок   —   70,6 ммоль/л

Мочевина      —    4,9 ммоль/л

Билирубин     —   10 ммоль/л

АЛТ   —    0,12 ммоль/л

АСТ   —    0,14 ммоль/л

Клинический анализ мочи  от 07.02.2001

Цвет                  желтая

Прозрачность   прозрачная

Реакция             кислая

Уд. вес               1008

Белок                 0

Сахар                 0

Лейкоциты       0-1-2 в п/зр.

Эритроциты     0-1-1 в п/зр.

Эпителий          2-4 в п/зр.

Источник: http://istorii-bolezni.ru/adenomioz-endometrioz-pereshejka-i-shejki-matki-vtorichnyj-polikistoz-yaichnikov-opushhenie-stenok-vlagalishha-i-st/